Mykola Iabluchanskyi

Ритмичность и частота сердечных сокращений (ЧСС) являются одними из важнейших физиологических характеристик человека. Их относят к функциональным показателям сердца, и на первый взгляд это правильно. Не сердце, однако, управляет ритмом и ЧСС, но, главным образом, симпатическая и парасимпатическая иннервация, находящиеся под контролем центральной нервной системы. Стимуляция симпатических нервов и подавление парасимпатических есть прямой механизм повышения ЧСС. Ритмичность сердечных сокращений и ЧСС определяются полом, конституцией, возрастом, обменом веществ, функциональным типом, изменяются при болезнях. Их нарушение всегда ассоциируется с ухудшением здоровья, от физической детренированности до самых тяжелых заболеваний. И чем они больше, тем здоровье хуже. До внедрения в практику исследования сердечного ритма суточных мониторов считали, что у здорового человека сердечный ритм всегда правильный, а всякие его нарушения – железное свидетельство заболеваний сердца. Сегодня мы знаем, ...

Ритмичность, частота и глубина дыхания относятся к в внешнему дыханию, которое характеризуется циклической организацией, функциональным элементом которого есть дыхательный цикл. Дыхание возможно задерживать в любой момент: на вдохе, выдохе, между вдохом и выдохом, между выдохом и вдохом. Задержка дыхания – всегда активная фаза в дыхательном цикле. Дыхательный цикл состоит из последовательно сменяемых периодов вдоха и выдоха в условиях условной и безусловной регуляции. Вдох является однофазным процессом и представляет собой наполнение легких воздухом при увеличении объема грудной полости за счет сокращения инспираторных мышц. Он всегда активен. Выдох, в отличие от вдоха, двухфазный. Он состоит из фаз пассивного и активного выдоха. Пассивный выдох – это пассивный выход воздуха из легких при уменьшении объема грудной полости за счет расслабления инспираторных мышц, и активный – активный выход воздуха из легких при дальнейшем уменьшении объема грудной полости за счет сокращения экспира...

Здоровье индивидуально, у каждого свое, и определяется взаимодействием генетических и фенотипических факторов. Здоровье, как сама жизнь, крайне изменчиво, и как «дважды нельзя войти в одну реку», невозможно вернуть утраченную его часть. Именно поэтому о нем следует неуклонно заботиться, вне зависимости, здоровы или больны, и насколько. Важна всесторонняя оценка здоровья в психическом, соматическом и социальном измерениях. На сегодня выработан главный двуединый критерий уровня здоровья, который состоит в его качестве и ожидаемой продолжительности жизни у конкретного человека. Многим свойственно безответственно относиться к своему здоровью, вспоминая, когда оно в той или иной степени утрачено. Поэтом первым делом ищут «виновных» и необременительные средства его возвращения, которых, к сожалению, договорились, нет. Безропотное следование и потакание индуцированным социумом стереотипам образа жизни во многих случаях подрывает право «быть здоровым». Хотя компенсаторные механизмы орган...

• Пейте больше жидкости (воды или фруктового сока) – это предотвратит обезвоживание организма и облегчит выведение токсинов, образующихся в организме. • Потребляйте в пищу больше очищенных (рафинированных) углеводов, которые легко перевариваются и всасываются, обеспечивая организм достаточным количеством калорий. • Больше спите – сон позволяет быстрее справиться с болезнью. • Примите жаропонижающий препарат (парацетамол или ибупрофен) при плохой переносимости лихорадки и/или повышении температуры тела более 390С. • Давать детям до 16 лет ацетилсалициловую кислоту для снижения температуры тела не следует из-за возможного неблагоприятного влияния на пищеварительный тракт и неврологических расстройств. • Обтирайте детей губкой, смоченной теплой водой, эта процедура позволит более эффективно бороться с лихорадкой. • Немедленно вызывайте врача при появлении судорог, сильной головной боли, рвоты, при нарушении сознания. • Не принимайте самостоятельно антибиотики, они могут быть не тол...

Лекарственные препараты не должны назначаться раз и навсегда по одной схеме. Терапия должна соответствовать развитию болезни, и по мере того, как она эволюционирует в сторону выздоровления, ремиссии или, на худой конец, приводится к определенному уровню некоторых физиологических функций (при декомпенсации), объем ее должен уменьшаться, причем более с опережением. Организму достаточно помочь в трудную минуту, дать ему передышку, чтобы он мог разобраться в своем состоянии, и только затем может быть принято единственно правильное решение, способствующее достижению целей лечения. Осуществляя терапию, ожидая и получая определенные результаты, мы подчас не осознаем, что не редко она влияния на организм больного особого и не оказывает. Болезнь часто самоорганизовалась, и мы всего лишь свидетели ее правильного развития за счет внутренних организменных систем регуляции. Трудная проблема терапии в полипрагмазии. Есть желание, проводя лечебные мероприятия, предусмотреть вмешательства во все во...

Врач лечит не болезнь, а тем более не клинический синдром, но самого пациента. Цель лечения всегда одна и определяется как достижение наилучшего клинического результата с максимально возможным повышением качества и удлинением продолжительности жизни пациента. Лечение преследует задачи: – профилактику прогрессирования и возможное обратное развитие болезни; – устранение или облегчение проявлений (симптомов) болезни; – замедление структурных (функциональных и морфологических) изменений в заинтересованных системах; – понижение функционального класса нарушений вовлеченных в болезнь органов и систем; – стабилизация острых эпизодов декомпенсации; – улучшение клинического отклика; – снижение числа госпитализаций, заболеваемости и смертности; – повышение качества жизни пациента; – увеличение физической активности пациента; – улучшение прогноза с продлением жизни пациента; – уменьшение финансовых потерь на лечение за счет снижения по-требности в госпитализациях и комплайнсной рацион...

Современная лекарственная терапия построена на принципах доказательной медицины, когда в ведении пациента приоритет отдается лекарственным средствам с доказанной эффективностью в рандомизированных многоцентровых контролируемых испытаниях с достаточной продолжительностью. Этими же или подобными им исследованиями обычно доказываются и рекомендуемые дозы и схемы использования лекарственных препаратов. Рекомендации по медикаментозной терапии формируются специальными комиссиями международных и национальных профессиональных обществ, представленными видными специалистами в соответствующих областях терапии. Эти принципы имплементируются путем издания методических до-кументов, получивших название guidelines (руководящие принципы). На европейском континенте эти документы создаются европейскими обществами. На их базе национальные общества или ассоциации готовят национальные рекомендации. Современные рекомендации являются не директивным, но именно рекомендательным документом. Они представляют ...

Речь идет об остеопорозе. Имеет он ярлык «безмолвной» эпидемии, так как склонен протекать скрыто, без явной клинической симптоматики, исподволь, но верно разрушая «стержень», опору, скелет человеческого организма. Обрушивается остеопороз на пациента, его родственников, и эпидемия остеопороза на общество «букетом» физических, психологических, социальных, экономических, политических и этических проблем. Манифестировов переломом, в сердце заболевшего он отзовется не только болью резко понизившегося качества жизни, ее физически явной «прикованностью к постели», очень конкретными финансовыми потерями на лечение и уход, но и весьма реальной опасностью, при переломе шейки бедра, например, в почтенном возрасте, «прерванного полета». Для общества эпидемия остеопороза означает реальные потери валового национального продукта на его диагностику и лечение, принимая во внимание ее распространение и их высокую стоимость. К остеопорозу, как никакому другому заболеванию, применимо выражение «преду...

В МКБ 10 нет специального раздела, посвященного метеопатиям. И, тем не менее, место им в ней отведено, так как они своей природой имеют особую (дезадаптивную) реакцию организма человека на стресс. Метеопатии в МКБ-10 F43.0 - острая реакция на стресс F43.2 - расстройства приспособительных реакций.

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ:СИНДРОМ ИЛИ ЗАБОЛЕВАНИЕ? Н.И. Яблучанский Медицинский факультет Харьковского национального университета им. В.Н. Каразина Время собирать камни, подводить итоги, и, в первую очередь, в клинической практике, уже наступило. Касается оно самых разных сфер ее жизни, и в первую очередь, фундаментальных понятий, на первый взгляд не очень-то важных, но, если призадуматься, с весьма серьезными последствиями для философии и практических приложений предмета - от его понимания до оказания помощи конкретному пациенту. Время это пришло и в хроническую сердечную недостаточность тоже. Смена парадигм Все течет, все изменяется, и потому «дважды нельзя войти в одну реку». Новые события, которые родились, имеют причину. Но они же спустя некоторое время при выполнении необходимых и достаточных условий становятся причиной новых событий, и эти новые события овладевают миром, отодвигая породившие их на задний план, однако, до тех пор, пока «первую скрипку» не «пере...

Жена позавчера сварила борщ, очень вкусный. Сегодня третьи сутки, значит в самом смаку. Жена утром на работу, встали рано, позавтракали, подвез к метро, и сам домой. Начал работать, а борщ мне: "Попробуй меня", я сам смак! Отказаться не смог, и попробовал. Пару поварешек все-равно, что корова языком слизала. Еще часок, и борщ снова:"Ну хватит там тебе, попробуй меня". Не удержался, разве можно мимо смака?! Терпел-терпел пару часов, но когда борщ пригласил насладиться еще раз, долго не раздумывая, парой поварешек и потом еще одной его и прикончил. В наших планах поздравить подружку с днем рождения. Встречаемся с женой у метро, и я ей, чтобы хорошо в гостях покушала, потому что дома борщ приказал долго жить. Что поделаешь, если борщ оказался действительно самым вкусным.

Сердце – это законы деятельности сердца + качество его интерфейса с организменными системами регуляции + качество регуляции в ее взаимодействии с миром внешним и внутренним

Сердце мотор нашей жизни Сердце одно, и с нами до последнего вдоха Сердце с нами в печали и радости У сердца огромнейший запас прочности Сердцу на жизненном пути создаем множество преград Сердце не «жалуется», только усердно «тянет лямку» Сердце «кричит», когда совсем невмоготу Сердце не подводит нас, мы подводим его

Как и здоровье, болезнь индивидуальна. Она более индивидуальна, чем здоровье, хотя бы потому, что каждый раз на индивидуальность здоровья накладывается индивидуальность болезни. Как и здоровье, болезнь определяется генотипическими ресурсами и фенотипическими приобретениями, и, точно так же, одинаково, положительными и отрицательными. Но болезнь еще определяется причинными и пато-, саногенетическими факторами, а также особенностями взаимодействия причинных факторов с генотипическими ресурсами и фенотипическими приобретениями. Болезнь может быть острой и хронической, причем, и та и другая изменяются во времени. Острая болезнь и обострение хронической болезни характеризуются фазовым развитием. Фазовое развитие острой болезни и обострения хронической болезни каждый раз определяются своими по продолжительности и интенсивности началом (развитие), максимальными (развернутая клиническая картина) и обратными изменениями (восстановление), когда возможны, с соответствующими исходами. Изложе...

Определение из Устава Всемирной Организации Здравоохранения, что «здоровье есть состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов» следует понимать как некоторую цель, если даже хотите, неосуществимую мечту о «наивысшем достижимом уровне здоровья». Мечту, к которой следует стремиться, но которая вряд ли когда и вряд ли кем будет достигнута. Нельзя найти человека, у которого «все и сразу»: одновременно полные и физическое, и духовное и социальное благополучие. Не найти также человека, который хотя бы раз в жизни не переносил какую-либо детскую болезнь. Такого не бывает, и по многим причинам. Глобально здоровье всегда индивидуально. Оно определяется генотипическими ресурсами и фенотипическими приобретениями, одинаково, положительными и отрицательными. Одному с наследственностью в отношении ресурсов здоровья повезло больше, другому меньше. Но первый фенотипически больше приобретал со знаком минус, а второй – со зна...

С женой заехали в городской парк. Поздняя осень, деревья оголены, вся листва на земле. На удивление очень тепло, и парк "забит" разным людом, старающимися по максимуму взять от остатков осени. Несмотря на шум-гам, в парке много белок. Белки выпрашивают подарки, люди с готовностью их подают. Чаще всего это очищенные орешки. Белки, взяв их в передние лапки и удобно усевшись на задних, быстренько истребляют, оглядываясь, чтобы случайно кто-нибудь не отобрал. Иногда белкам предлагаются орешки в кожуре, которые они не раскалывают, чтобы добраться до ядра и тут же употребить, но, отбегая на некоторое расстояние, запрятывают в листву. Сделав важное дело заготовки на зиму, тут же шустро отправляются за новыми предложениями. Процесс "зимней заготовки", однако, контролируют ушлые черные вороны, и, как только белка, запрятав свой орешек в опавшую листву, торопится дальше, они тут как тут. Неторопливо, с достоинством разгребают листву и вытаскивают припрятанные орешки.С ним...

Все болезни условно разделяют на острые, подострые и хронические. Под острой понимают болезнь с четко определяемыми фазами становления, развития и редукции, а также конкретными ограничениями на их продолжительность. При этом существуют критерии выздоровления, включающие, помимо клинических, тонкие биохимические, морфологические и другие данные. Суть хронической болезни состоит в длительном, как правило, на протяжении всей жизни, протекании. Хронические болезни имеют рецидивирующий характер со стадиями послабления (ремиссии) и обострения. Взаимоотношения фаз обострения и послабления определяются состоянием организма больного, особенно содержанием патологического процесса, и изменяются на протяжении болезни. Первоначально наиболее часто фазовые проявления выражаются с четко различимыми обострениями и ремиссиями. По мере развития болезни различия между ними стираются. В более ранние стадии в клинических проявлениях преобладают симптомы, обусловленные патологиче...

Механизмы болезни направлены на решение поставленной перед организмом задачи по устранению или, по крайней мере, насколько это возможно, ограничению влияния на него ее причинных и связанными с ними факторов с восстановлением его нарушенных функций и структур в возможно более полном объеме на оптимальном в изменившихся условиях существования уровне при минимальных потерях ресурсов здоровья. Важно заметить, что болезнь с незапамятных времен воспринималась и воспринимается как природное, заложенное в человеке явление, причиной которого являются воздействия повреждающих факторов среды (как внешней, таки внутренней), а сутью - процессы, направленные на выздоровление, компенсацию, приспособление, наконец. Такой подход находим у Гиппократа и его соратников, С.П. Боткина, и др. По П. Гольбаху "здоровье естественно у человека в известном состоянии; при других обстоятельствах столь же естественным состоянием является болезнь; смерть - тоже естественное состояние". Механизмы, которы...

Мой Принцип оптимальности болезни из разнообразия вариантов выбирает тот, который минимизируют потери организма на нее. Но минимизация потерь организма на болезнь есть цель. Качественно определенное количество, наделенное функцией цели, в мере есть не что иное, как норма. Другими словами, в основе Принципа оптимальности лежит не более, чем норма болезни. Как и здоровье, болезнь имеет свои нормы, может и должна быть нормальной. Как и нормы здоровья, нормы болезни сопряжены с функцией цели, и как для разных ограничений здоровья существуют свои нормы, свои нормы имеют разные болезни и разные варианты болезней.

Ятрогения не редкое событие. Она в практике каждого из нас, часто проходя незамеченной. Но от того не легче, в первую очередь нашим пациентам. Вот пример. Пациентка в возрасте 50 лет, кассир, горожанка, с жалобами на редкий пульс (до 50 уд./мин.), чувство замирания сердца, перебои в работе сердца, периодические головные боли в затылочной области распирающего характера, общая слабость, нарушение сна, страх смерти. Из анамнеза болезни около 3 лет назад появились периодически возникающая боль в области сердца щипающего характера, слабость, иногда головная боль. Артериальное давление (АД) не измеряла. К врачам не обращалась, принимала корвалдин, пумпан. Около 1 года назад эпизод сильной головной боли, общей слабости, носовое кровотечение. Вызвала участкового терапевта, было зарегистрировано АД (170/100) мм рт.ст., назначен бетаксалол 20 мг/1 раз в сутки. АД нормализовалось (125/75) мм рт.ст.)). Спустя 3-4 месяца (постоянного приема бетаксалола мг) перебои в работе сердца (2-3) раза в ...

Постменопауза – завершающий этап климакса, возрастного периода в жизни женщины, в котором она полностью утрачивает репродуктивную функцию. Этот этап климакса генетически запрограммирован и естественен для нее. Он самый длинный в климаксе, на него приходится не менее трети всей ее жизни. В пользу естественности постменопаузы свидетельствует мировая статистика - в подавляющем большинстве стран мира средняя продолжительность жизни женщины выше, чем мужчины. Причем, с ее увеличением женщина в подавляющем большинстве случаев живет дольше мужчины. Нельзя не согласиться с утверждением, что в репродуктивном возрасте Природа защищает женщину. От факта не уйти, и в соответствии с той же статистикой в нем сердечнососудистые заболевания у женщин встречаются в три раза реже, чем у мужчин. Но точно так же Природа поступает и в пострепродуктивном возрасте, когда, например, «трудности жизни» в постсоветских странах имеют мишенью не женщину, но мужчину. Иначе как объяснить, что максимальная продол...

Поднимая тему артериальной гипертензии, так и хочется написать «эссенциальная артериальная гипертензия идиопатическая». Потому что если так напишу, Читатель спросит, что он написал, и будет прав. С одной стороны, абракадабра. С другой, каждый знает, эссенциальная артериальная гипертензия много синонимов имеет, и один из них – идиопатическая. Так-то оно так, но только внутреннее содержание терминов «эссенциальная» и «идиопатическая» разное, а потому разное влияние на понимание и подходы к артериальной гипертензии иметь может. Эссенциальная (в русском переводе «естественная, внутренне присущая, первичная»), когда первопричиной волей-неволей приходится считать само повышение артериального давления (АД), пусть даже и по непонятным механизмам. Когда вынуждены строить наукообразные конструкции, «загоняя» в них или под них и наследственность (где ее нет?), и нарушения регуляции водно-солевого обмена (снова, читай, генетически, детерминированные), и гиподинамию, и нарушения сосудистого тон...

Мы вступили в век доброкачественной клинической практики (GCP - Good Clinical Practice), объединяющей в себе в неразрывное целое Evidence and Case Based Medicine. Еще только вчера доброкачественная клиническая практика, как основа терапевтической практики, рассматривалась как международный этический и научный стандарт качества планирования, проведения, регистрации и представления результатов исследований, в которых в качестве испытуемых принимают участие люди. Сегодня же она становится международным этическим и научным стандартом качества оказания медицинской помощи пациенту, и фундаментом ее оказывается партнерство пациента и врача Мы привыкли – врач и пациент, правильно же - пациент и врач. Пациент является потребителем и врач – производителем медицинских услуг. Производить медицинские услуги – не навязывать медицинские услуги, а потому врач и пациент, пациент и врач в медицинских услугах – партнеры. В Европейском Союзе уже на протяжении ряда лет успешно функционирует ассоциация...

Чем больше здоровья, чем оно качественнее, тем проще и легче с болезнями, тем больше шансов на их благоприятное (оптимальное) течение с лучшим из возможных исходов. Нет факторов риска – больше шансов, что если болезнь разовьется, то в более позднем возрасте, и если разовьется, будет протекать более легко и более легко поддаваться лечению. Каждый фактор риска вносит свою лепту в вероятность снижения ресурсов здоровья, развития и модификации в худшую сторону течения болезни. Один фактор – одна лепта, два фактора – больше чем две просто потому, что влияние комбинации факторов мультиплицируется. С увеличением числа комбинаций факторов опасность развития, тяжесть течения, опасность ранних неблагоприятных исходов любой соматической болезни все неотвратимее. В отношении артериальной гипертензии предложен замечательный интегральный показатель, учитывающий в себе влияние совокупности имеющихся у пациента факторов риска, так называемый Общий (Глобальный) Кардиоваскулярный Риск (ОКВР). Есте...

В соответствии с Принципом оптимальности болезни мало диагностировать болезнь, надо еще установить, насколько она нормальна, то есть, насколько ее течение отвечает оптимальному или наилучшему из возможных вариантов, когда потери ресурсов здоровья на болезнь минимальны, и если имеют место уклонения, то в чем их суть, и насколько они серьезны. Если течение болезни осуществляется по оптимальному пути, вряд ли возможно сделать его еще более оптимальным просто потому, что нельзя быть умнее Природы. Когда в течении болезни имеют место уклонения от оптимального пути, требуются вмешательства, но не приведением к нормам здорового, которые не могут быть нормами для больного, а к тем нормам, которые свойственны ее оптимальному варианту по срокам и интенсивности изменений. Хотя идеи оптимальности овладевали и овладевают умами ученых, понимание их весьма часто неполное, а значит, неверное. Г. Селье в одной из своих книг писал:"Можно ли улучшить природный защитный механизм? Теория "пр...

Не противопоставление, но сопоставление здоровья и болезни, не антагонизм, но сосуществование здоровья и болезни создают плодотворную базу для пересмотра и дальнейшего развития накопленных в этой области знаний, в конечном итоге открывающих новые горизонты упрочения первого и профилактики, а когда невозможно, облегчения, второй. Нельзя разделить факторы риска здоровья и болезни в том отношении, что один и тот же фактор отрицательно влияет на здоровье и способствует развитию или утяжеляет течение уже развившейся болезни. Через влияние на факторы риска мы одновременно влияем на здоровье (его уровень) и на болезнь (вероятность развития, изменения в течении и исходах). Факторами риска для здоровья и болезни являются генотипические уклонения и отрицательные фенотипические приобретения, возраст, пол, дистресс, низкий уровень здоровья, имеющиеся болезни в их конкретных клинических вариантах, изменения климата, загрязнение окружающей среды, нездоровый образ жизни в его низкой и чрезмерной...

Я сформулировал Принцип оптимальности болезни, в соответствии с которым существуют оптимальные пути течения болезни, при которых плата за нее ресурсами здоровья минимальна, причем пато-, саногенетические механизмы стремятся обеспечить ее течение по этим оптимальным путям. Оптимальные пути течения острой болезни обеспечивают выздоровление, а именно, качественное выздоровление, и хронической - стойкую ремиссию, или, соответственно болезни, - редкие легко разрешающиеся обострения. Принцип оптимальности болезни я рассматриваю за пределами терминальных состояний, где он имеет свою специфику, когда врач решает задачу не минимизации потерь, но минимизации времени на оказание помощи пациенту, задачу так называемого быстродействия. Основаниями Принципа оптимальности болезни являются закрепленные в организме человека генетически механизмы выздоровления. Болезнь, как результат взаимодействия причинных факторов и организма пациента, формально строго есть стратегия и тактика выздоровления. Н...