Новый грипп А(H1N1) - 2009. Вот и все

Новый грипп А(H1N1) - 2009. Вот и все

ВОЗ на своем сайте в статье, которую можно найти по ссылке www.who.int/csr/disease/swineflu/frequently_asked_questions/about_disease/ru/index.html , определила новый грипп A(H1N1) как вызванный вирусом A(H1N1), ранее никогда не циркулировавшим среди людей и не связанным с вирусами предыдущих или текущей эпидемии сезонного гриппа среди людей.

Он передается от человека к человеку так же, как и обычный сезонный грипп, известных случаев инфицирования при контактах со свиньями или другими животными нет. Место происхождения вируса неизвестно.

У гриппа A(H1N1) гриппоподобные признаки, включая высокую температуру, кашель, головную боль, мышечные боли и боли в суставах, боль в горле и насморк, а иногда рвоту и диарею.

Эпидемии сезонного гриппа происходят ежегодно, вирусы меняются, но многие люди имеют некоторый иммунитет к циркулирующему вирусу, что позволяет ограничить число инфекционных заболеваний. Использование вакцины от сезонного гриппа снижает заболеваемость и смертность. Но вирус гриппа A(H1N1) новый, и к нему у большинства людей нет иммунитета или есть очень слабый иммунитет.

У большинства людей болезнь протекает в легкой форме, и они выздоравливают в домашних условиях. За медицинской помощью рекомендуется обращаться в случаях и затрудненного дыхания или когда температура не снижается более 3 дней. Родителям заболевшего ребенка раннего возраста следует обращаться за медицинской помощью, если у него учащено или затруднено дыхание, не падает температура или появляются судороги (конвульсии).

В большинстве случаев достаточно поддерживающее лечение в домашних условиях, включающее покой, обильное питье и обезболивающие средства. Детям и молодым взрослым не рекомендуются обезболивающие средства, содержащие аспирин, в связи с риском развития синдрома Рейе.

Уход за больными в домашних условиях

CDC (US Centers for Disease Control and Prevention) подготовила временное руководство по уходу за больными гриппом А (H1N1) в домашних условиях, с полной русскоязычной версией которого можно ознакомиться по ссылке http://burrpn.ru/news/detail.php?ID=1418

Лицам, заболевшим гриппом А (H1N1), при лечении в домашних условиях следует:

 проконсультироваться со своим врачом по поводу специального лечения, которое может потребоваться в том случае, если заболевшей является беременная женщина или имеются такие заболевания, как диабет, астма или эмфизема, сердечно-сосудистые заболевания;

 проконсультироваться со своим врачом о том, следует ли принимать противовирусные препараты;

 оставаться дома в течение 7 дней после проявления симптомов или до тех пор, пока в течение 24 часов не будет наблюдаться никаких симптомов, за исключением необходимости обратиться за медицинской помощью или в других неотложных случаях;

 как можно больше отдыхать;

 пить больше жидкостей (вода, бульон, напитки для спортсменов, электролитические растворы для младенцев, др.);

 прикрывать нос и рот при кашле и чихании; как можно чаще мыть руки водой с мылом или жидкостью для очищения рук на спиртовой основе, особенно после использования носовых платков и после кашля или чиханья в руки;

 носить маску, находясь в одном помещении с другими членами семьи (это особенно важно, если другие члены семьи подвержены высокому риску осложнений от гриппа);

 избегать тесного контакта с другими людьми − не ходить на работу или на учебу во время болезни;

 внимательно следить за возможным появлением тревожных симптомов (см. ниже), которые могут указывать на необходимость обратиться за медицинской помощью.

Лекарства для облегчения симптомов гриппа (проконсультируйтесь с вашим врачом или фармацевтом по поводу правильного и безопасного применения лекарств)

Противовирусные препараты помогают облегчить симптомы гриппа. В большинстве случаев полное выздоровление возможно и без приема противовирусных препаратов. Лицам в возрасте от 1 года с повышенным риском тяжелых осложнений гриппа или с его тяжелым течением при госпитализации необходимо назначать противовирусные препараты. Грипп может вызывать появление бактериальных инфекций или протекать одновременно с бактериальными инфекциями, что может потребовать назначения антибиотиков. Если есть опасения по этому поводу, проконсультируйтесь со своим врачом. Внимание! Не давайте аспирин (ацетилсалициловую кислоту) заболевшим гриппом детям или подросткам, так как это может привести к редкой, но серьезной болезни, называемой синдромом Рея. Проверяйте этикетки с ингредиентами безрецептурных препаратов от простуды и гриппа, чтобы узнать, содержат ли они аспирин. Детям от 5 лет и подросткам для облегчения симптомов гриппа можно принимать медикаменты без аспирина. Детям младше 4 лет НЕ СЛЕДУЕТ давать безрецептурные лекарства от острых респираторных заболеваний без консультации с врачом. Самая безопасная помощь при симптомах гриппа у детей младше 2 лет − использование увлажнителя воздуха и отсасывающей груши для удаления слизи. При высокой температуре и болях можно применять жаропонижающие средства. Безрецептурные препараты против простуды и гриппа, прием которых осуществляется в соответствии с инструкциями на упаковке, могут помочь в смягчении некоторых симптомов, таких как кашель и заложенность носа. Эти препараты не снижают риск инфицирования для окружающих. Прежде чем принимать дополнительные дозы этих препаратов, ознакомьтесь со списком ингредиентов на упаковке, чтобы убедиться, что они не содержат ацетаминофен или ибупрофен, избегайте превышения доз! Пациенты с заболеваниями почек или желудка должны проконсультироваться со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо нестероидные противовоспалительные препараты. Проконсультируйтесь со своим врачом или фармацевтом, если вы уже принимаете другие безрецептурные или рецептурные лекарства, не связанные с лечением гриппа.

Когда вызывать скорую помощь

Немедленно вызывайте врача, если у больного, находящегося дома, отмечаются: затрудненное дыхание или боль в груди; багровая или синюшная окраска губ; рвота и сильная тошнота; признаки обезвоживания − головокружение при вставании, отсутствие мочеиспускания или (у младенцев) слез при плаче; припадок (например, неконтролируемые судороги); снижение быстроты реакций или спутанность сознания.

При уходе за членом семьи, который болен гриппом, наиболее важными способами защиты себя и других здоровых лиц являются:

 максимальная изоляция больного, особенно от лиц с повышенным риском тяжелых осложнений гриппа;

 напоминание больному прикрывать нос и рот при кашле и чихании и мыть руки водой с мылом или жидкостью для очищения рук на спиртовой основе, особенно после кашля и чиханья;

 частое мытье членами семьи рук водой с мылом или жидкостью для очищения рук на спиртовой основе; детям, возможно, потребуется помогать мыть руки;

 консультация с врачом о необходимости приема противовирусных препаратов (озельтамивир, занамивир, др.), для профилактики гриппа среди контактирующих с больным, особенно беременных женщин или лиц с хроническими заболеваниями;

 если вы в группе высокого риска осложнений от гриппа, избегайте близкого контакта (в пределах 2 метров) с членами семьи, заболевшими гриппом, а если близкий контакт неизбежен, рекомендуется ношение маски или респиратора, больным членам семьи не разрешается уход за младенцами.

Размещение больного:

 в изолированной от помещений общего пользования комнате с закрывающейся дверью;

 дома, кроме необходимости получения медицинской помощи или других неотложных случаев, с минимумом контактов с другими лицами в течение 7 дней после появления симптомов или пока в течение 24 часов не будет наблюдаться никаких симптомов; дети, особенно младшего возраста, могут быть заразными и более длительное время;

 если больному необходимо выйти из дома (например, в больницу), он должен надеть маску и прикрывать нос и рот при кашле или чихании;

 если больной находится в помещении общего пользования вблизи от других лиц, на нем должна быть маска;

 по возможности больные должны пользоваться отдельной ванной/ туалетом, эти помещения должны ежедневно обрабатываться бытовым дезинфицирующим средством.

Защита остальных членов семьи:

 посещать больного могут только медработники, телефонный звонок безопаснее визита;

 по возможности уход за больным только одним взрослым без повышенного риска тяжелых осложнений в результате гриппа;

 находящийся в группе высокого риска осложнений от гриппа должен избегать тесного контакта с больными гриппом, и если близкий контакт неизбежен, рекомендуется использование маски или респиратора;

 беременные не должны ухаживать за больным;

 больные члены семьи не должны ухаживать за младенцами и другими представителями групп высокого риска осложнений от гриппа;

 все члены семьи должны чаще мыть руки водой с мылом или жидкостью для очищения рук на спиртовой основе, в том числе после каждого контакта с больным или пребывания в его комнате или ванной;

 рекомендуются бумажные полотенца для вытирания рук после мытья или отдельные тканевые полотенца на каждого члена семьи, например разного цвета;

 при возможности хорошее проветривание помещения общего пользования;

 для профилактики гриппа можно применять антивирусные препараты после консультации с врачом.

Рекомендации для ухаживающего за больным:

 избегайте контакта с больным лицом к лицу;

 взяв на руки больного ребенка, держите так, чтобы его подбородок лежал у вас на плече − так он не будет кашлять вам в лицо;

 мойте руки водой с мылом или жидкостью для очищения рук на спиртовой основе после каждого прикосновения к больному или его носовым платкам или белью;

 проконсультируйтесь со своим врачом, следует ли осуществляющему уход за больным для профилактики гриппа принимать противовирусные препараты;

 если вы в группе высокого риска осложнений от гриппа, вам, по возможности, не следует ухаживать за больным;

 если вы в группе высокого риска осложнений от гриппа, вам следует стараться избегать тесного контакта с членами семьи, заболевшими гриппом. если близкий контакт с больным неизбежен, рекомендуется ношение маски или респиратора

 следите за появлением симптомов гриппа у себя и членов семьи и звоните по телефонам «горячей линии» или обращайтесь в медицинское учреждение, если они возникли.

Использование масок для лица или респираторов:

 по возможности избегайте тесного контакта (в пределах 2 метров) с больным гриппом;

 если близкий контакт с больным необходим (например, при уходе за больным младенцем), по возможности сократите время близкого контакта до минимума и старайтесь носить маску;

 респиратор, плотно прилегающий к лицу, способен отфильтровывать мелкие частицы, которые могут проникать по краям маски, но по сравнению с маской через него труднее дышать в течение длительного периода времени;

 маски и респираторы можно приобрести в аптеках, строительных или хозяйственных магазинах;

 используйте респиратор, если помогаете больному, выполняющему лечебные процедуры для дыхательных путей с помощью распылителя или ингалятора по указанию лечащего врача, такие лечебные процедуры для дыхательных путей необходимо по возможности проводить в отдельной комнате вдали от помещений общего пользования;

 использованные маски и респираторы следует снимать и сразу же помещать в мусорный пакет, чтобы их поверхности больше ни с чем не соприкасались;

 по возможности избегайте повторного использования одноразовых масок и респираторов, если используется тканевая маска многократного использования, ее необходимо стирать с обычным стиральным порошком и сушить в горячей сушилке стиральной машины,

 сняв маску или респиратор, вымойте руки водой с мылом или дезинфицирующим средством для рук на спиртовой основе.

Домашняя уборка, стирка и удаление отходов:

 выбрасывайте носовые платки и другие одноразовые предметы, использованные больными, в мусорное ведро, мойте руки после прикосновения к ним,

 содержите в чистоте поверхности (в частности, прикроватные тумбочки, поверхности в ванной комнате, а также детские игрушки), протирая их бытовым дезинфицирующим средством согласно инструкциям на его этикетке,

 постельное белье, посуду и кухонные приборы, используемые больными, не обязательно мыть и стирать отдельно от других, но важно не допускать использования без тщательного предварительного мытья и стирки,

 стирайте белье хозяйственным мылом и сушите в горячей сушилке стиральной машины, во избежание заражения старайтесь не брать белье в охапку перед стиркой, сразу после соприкосновения с грязным бельем вымойте руки водой с мылом или жидкостью для очищения рук на спиртовой основе,

 столовую посуду необходимо мыть либо в посудомоечной машине, либо вручную водой с мылом.

Тяжелые случаи заболевания

14-16 октября текущего года ВОЗ подвела итоги по накопленному в мире опыту ведения пациентов с новым гриппом А(H1N1) (www.who.int/csr/disease/swineflu/notes/h1n1_clinical_features_20091016/ru/index.html ).

Главный вывод – в подавляющем большинстве грипп А(H1N1) протекает как острая респираторная вирусная инфекция без осложнений, с полным выздоровлением спустя неделю даже вне медикаментозной терапии.

Только у небольшой части пациентов быстро развивается очень тяжелая прогрессирующая вирусная пневмония, часто связанная с развитием недостаточности других органов или заметным ухудшением сопутствующих астмы или хронической обструктивной болезни легких с высоким риском летального исхода при развитии дыхательной недостаточности и рефракторного шока. В 30% случаев со смертельным исходом диагностировались вторичные бактериальные инфекции.

Лечение таких пациентов требует больших усилий и ресурсов, поэтому самое тяжелое бремя по оказанию медицинской помощи во время пандемии ложится на реанимационные отделения и палаты интенсивной терапии.

Клиническая картина в тяжелых случаях гриппа А(H1N1) разительно отличается от наблюдаемой при сезонном гриппе - ухудшение состояния пациентов происходит обычно через 3-5 дней после появления симптомов и нарастает быстрыми темпами.

В течение 24 часов развивается дыхательная недостаточность, требующая немедленной респираторной поддержки с механической вентиляцией в специализированных подразделениях.

Положительным является то, что быстро начатое лечение противовирусными препаратами (озельтамивиром и занамивиром) облегчает тяжесть течения заболевания и повышает вероятность выживания. Этим подтверждаются предыдущие рекомендации ВОЗ в отношении раннего лечения данными препаратами пациентов, отвечающих критериям лечения, даже вне позитивного подтверждающего теста на вирус гриппа А(H1N1).

Среди часто регистрируемых бактерий сопутствующей бактериальной инфекции отмечаются Streptococcus pneumoniae и Staphylococcus aureus, в том числе штаммы, устойчивые к метициллину. Так как эти сопутствующие бактериальные инфекции встречаются чаще, чем считалось ранее, необходимо проведение эмпирической антимикробной терапии внебольничной пневмонии.

Риску подвергаются не только лица с определенными состояниями здоровья, включая беременность, но и ранее здоровые молодые люди, а определяющие его факторы на сегодняшний день остаются непонятными, несмотря на проводимые научные исследования.

Самый высокий риск определен для беременных, особенно во время третьего триместра беременности, детей в возрасте до двух лет и лиц с хроническими болезнями легких, включая астму. В число факторов риска включены также

диабет, патологическое ожирение, отсутствие доступа к медицинской помощи.

Несмотря на плохое понимание на сегодняшний день точной роли ожирения, оно в значительной мере присутствует в тяжелых и смертельных случаях заболевания. Особенно это касается патологического ожирения.

Вакцины и вакцинация от гриппа А(H1N1)

Первая вакцина от гриппа А(H1N1) разработана и протестирована в Китае, где стала массово использоваться с сентября этого года.

В сентябре же четыре вакцины, произведенные Sanofi-Aventis, CSL Ltd, Medimmune и Novartis, одобрены к применению FDA (Food and Drug Administration USA).

В числе первых американцев, получивших прививки, оказались сотрудники медицинских учреждений штатов Теннесси и Индиана. Специалисты CDC в первую очередь рекомендовали вакцинировать беременных женщин, затем контактирующих с детьми в возрасте менее полугода, а также сотрудников учреждений здравоохранения, детей, подростков и граждан в возрасте до 24 лет.

Европейское агентство по лекарствам разрешило вакцинацию препаратами GlaxoSmithKline и Novartis, и в ряде стран началась вакцинация по схеме, близкой к применяемой в США.

В России разработаны и к середине октября успешно испытаны четыре собственные вакцины. Принято решение начать вакцинацию взрослых россиян 9 ноября, а не в декабре, как планировалось ранее.

Пока разворачивается производство вакцин, для профилактики заражения остается соблюдать правила личной гигиены и при появлении первых симптомов острой респираторной вирусной инфекции следует не заниматься самолечением, а незамедлительно обращаться за помощью к врачу.

Вот и все

Чтобы было все, остается добавить к заимствованному мною из авторитетных источников и очень важному совсем немного.

Министерство здравоохранения должно стать именно Министерством здравоохранения, а не оставаться Министерством медицинской помощи. Тогда в стране все будет происходить без запаздывания, как последний раз − в 11 дней (по данным прессы, с 19 по 30 октября в Тернопольской области), и авралов. Достаточно заметить, что ВОЗ объявила о начале пандемии нового гриппа А(H1N1) в июне текущего года.

Для профилактики всякой эпидемии важен «надпороговый» уровень индивидуального и социального здоровья, который без решения проблемы пресловутой «потребительской корзины», своевременно поданного в дома тепла, устойчивого качественного водоснабжения, всего комплекса санитарно-гигиенических условий для человеческой жизни так и будет добрым пожеланием.

Люди должны знать «врага», на сей раз грипп А(H1N1), что называется, в лицо, что и как делать в эпидемию задолго до того, «когда гром грянет», а чиновники, от медицины в первую очередь, должны, единожды создав, поддерживать на должном уровне необходимые для этого условия.

Все это является крайне важным, потому что еще предстоит подсчитать, а подсчитать обязательно надо, не только потерянные жизни, но и сколько «кровных» из бюджета каждого из нас, и бюджета государственного, который должен был бы идти на пополнение бюджета каждого из нас, оказалось «выстрелом по воробьям».

Практическое здравоохранение, его Величество Врач, как и каждый гражданин (если не чиновник от соответствующего разряда и выше), давно крайние в Отечестве, с нулевым уважением. О нас вспоминают, когда приходит очередной срок «слугам народа» переизбраться.

Самое время потому, наконец, проснуться от «летаргического сна», чтобы вернуть все «на круги своя». Время для этого сегодня самое подходящее, а мы уже, хочется думать, достаточно научены, чтобы не обмануться в очередной раз.

Николай Яблучанский, главный редактор газеты «Medicus Amicus».