понедельник, 28 июля 2008 г.
Наука отдыхать
воскресенье, 27 июля 2008 г.
О маске ортостатической артериальной гипотензии
Специально для ортостатической артериальной гипотензии
О пользе и вреде вмешательства в болезнь
И неизвестно, что большего получает пациент от такого регулирования, пользы или вреда.
суббота, 26 июля 2008 г.
О силе пирацетама
- Кажется, третью неделю.
- Как оно называется?
- Точно не помню.
- Наверное, нам оно уже не нужно.
пятница, 25 июля 2008 г.
26 вариантов метаболического синдрома
Его признаки:
1) центральное ожирение (окружность талии более 94 см у мужчин и более 80 см у женщин)
+
2) как минимум два из нарушений: i) повышение уровня триглицеридов (>1,7 ммоль/л (150 мг/дл)), ii) понижение уровня холестерина липопротеидов высокой плотности (<1,04 ммоль/л у мужчин и <1,29 ммоль/л у женщин), iii) повышение АД (>130/85 мм рт. ст.), iv) гипергликемия натощак (>5,6 ммоль/л ), v) установленный ранее сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе.
Число возможных комбинаций сочетаний признаков 1) с парами из 2) составляет 26.
Итак, имеем 26 вариантов метаболического синдрома.
Не много ли?
Какую воду мы пьем?
Не легче человеку и с водой, качество которой не то.
вторник, 22 июля 2008 г.
Каким воздухом мы дышим?
Возникает вопрос, каким воздухом мы дышим?
понедельник, 21 июля 2008 г.
Физиологические нормы
воскресенье, 20 июля 2008 г.
Техника самоутверждения
четверг, 17 июля 2008 г.
Сердечная недостаточность - заболевание
С этого момента сердечная недостаточность поднимается по своему значению до уровня заболевания, становится заболеванием (нозологической формой). Не верите – «сходите» в МКБ 10, там под рубрикой 150 она находится среди других болезней сердца.
среда, 16 июля 2008 г.
Противоатеросклеротические лекарственные средства эффективны при артериальной гипертензии, ...
А.Л. Мясников писал, у взрослого артериальная гипертензия может быть одной из клинических манифестаций атеросклероза.
Действительно, бляшка в «пикантном» месте, тех же почечных артериях, и получите реноваскулярную атеросклеротическую артериальную гипертензию.
Но почему только в них? Регуляция артериального давления рассредоточена, и если так, эссенциальная артериальная гипертензия – это которая атеросклеротическая, а потому искать различия в атеросклерозе и артериальной гипертензии, что «иголку в стоге сена».
В цепи причинно-следственных отношений на определенном этапе этих состояний разве можно найти, что причина и что следствие? И вообще, разве это важно?
Теперь понятно, почему противоатеросклеротические лекарственные средства эффективны при артериальной гипертензии, а антигипертензивные лекарственные средства эффективны при атеросклерозе.
вторник, 15 июля 2008 г.
На балу астрономических часов
Живем в мире, где правят бал астрономические часы. Даже самые важные в жизни события отмеряются по астрономическим часам. Хотя подмечено точно, индивидуальный возраст человека далеко не всегда родня астрономическому. Один молод телом и душой. Другой телом вроде молод, но по всем признакам остальным - старец глубокий.
Причина – на балу астрономических часов все равно живем по часам биологическим.
понедельник, 14 июля 2008 г.
Менопауза естественна в менопаузу
Человек создает и фетишизирует лженаучные мифы, не выдерживающие проверки практикой.
Не верьте, что «во время менопаузы нарушается менструальный цикл, который является одним из естественных ритмов функционирования организма ...».
Иначе только до менопаузы имеем дело с «естественным ритмом функционирования» женского организма, а в менопаузу, получается, нет.
Менопауза естественна в менопаузу.
воскресенье, 13 июля 2008 г.
У нового лекарства большой эффект плацебо
Б.Е. Вотчал в отношении нового лекарства писал: «Спешите воспользоваться, пока не перестало действовать».
Вера в новое лекарство всегда повышает его эффект потому, что никто не отменял в болезни примата человеческого «Я».
Время проходит, и эффект плацебо понижается до уровня, который в лекарстве заложен.
Следуйте за Б.Е. Вотчалом, используйте запас эффекта плацебо нового лекарства.
пятница, 11 июля 2008 г.
Артериальная гипертензия: эссенциальная или идиопатическая?
Лихорадка идиопатическая - этиология которой неизвестна.
…
Артериальная гипертензия эссенциальная - этиология которой известна.
Эссенциальная – природа известна, и причину искать не надо.
Сегодня с клиническим внедрением новых технологий (главным образом, визуализации), рамки эссенциальной артериальной гипертензии суживаются, все большие «ее куски» переходят в разряд вторичной, другой, но не эссенциальной этиологии.
Когда артериальная гипертензия эссенциальная, стратегия только на контроль артериального давления, когда идиопатическая – стратегия не только на контроль артериального давления, но и поиски природы его повышения.
Артериальная гипертензия эссенциальная - этиология которой неизвестна, артериальная гипертензия идиопатическая.
вторник, 8 июля 2008 г.
понедельник, 7 июля 2008 г.
О чудесах, которые не бывают
- Профессор, у нас пациент с 3-х камерным сердцем!
- Сколько лет?
- 48.
- Тогда показывайте.
Врач ультразвуковой диагностики описал картину трехкамерного сердца. Просто не нашел четвертой камеры.
Врач-кардиолог поверил.
При ультразвуковом контроле в моем присутствии нашлась и четвертая потерянная камера.
Чудес не бывает, с 3-х камерным сердцем до такого возраста не доживают.
Болезнь должна быть нормальной
Болезнь, как и здоровье, в философском измерении суть одна из категорий меры. Значит, как и здоровье, по определению должна иметь свои нормы. Эти нормы (далеко) не всегда совпадают с нормами здорового человека. И если показатели больного загонять в нормы показателей здорового, может случиться беда.
Очередной раз беда пришла в клиническом испытании ACCORD (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes). В нем проверялась гипотеза, что снижение гликозилированного гемоглобина у больных сахарным диабетом 2 типа до нормального (для здоровых!)) уровня ниже 6,0% будет предотвращать развитие сердечно-сосудистых осложнений. Оказалось, что смерность возросла, и исследование в этой части прекратилось.
воскресенье, 6 июля 2008 г.
В здоровом теле здоровый дух
Формулу читать надо правильно.
Здоровое тело, несомненно, является условием здорового духа.
Но в здоровом теле дух водиться может разный.
С другой стороны, здоровый дух «подтягивает», держит в форме даже нездоровое тело, делает возможным и достижимым казалось невозможное и недостижимое.
Примеров тому много. Один из наиболее показательных – Стивен Хокинг.
пятница, 4 июля 2008 г.
Если кто-то придумал плейотропные эффекты статинов, значит это кому-то нужно
Главным клиническим эффектом статинов считают гиполипидемическое действие, все остальные предполагают прямо не связанными с гиполипидемическим действием и называют плейотропными.
Плейотропных эффектов называют много, например, противовоспалительный.
И не беда, что сегодня атеросклероз понимается как одна из особых форм воспаления (см. http://www.medicusamicus.com/index.php?action=bksh-aterocontents ), когда следовало бы ожидать противовоспалительное действие конкурентным к гиполипидемическому другим главным клиническим эффектом статинов.
Ведь если кто-то придумал плейотропные эффекты статинов, значит это кому-то нужно.
Следите за блогом, если тема интересна, мы к ней еще не раз вернемся.
Цена мифа о классовых эффектах ингибиторов ангиотензин превращающего фермента (ИАПФ)
Консультировал пациентку с артериальной гипертензией. Рекомендовал ИАПФ генерический эналаприла малеат сертифицированной по GMP фармацевтической компании. Артериальное давление (АД) быстро удалось взять под контроль, и пациентка ушла ровно на два с половиной года. Вернулась с жалобой: «Эналаприла малеат перестал действовать». Выяснил, что последние полгода перешла на препарат не сертифицированной по GMP фармацевтической компании. Измерил АД, нашел его существенное превышение уровня нормы и дал таблетку эналаприла малеата сертифицированной по GMP фармацевтической компании с просьбой посидеть 40 минут в коридоре и зайти для повторного контроля АД.
Через 30 минут пациента сама заглянула в кабинет с жалобой на головокружение. Померял АД и нашел его понижение до уровня нормы.
Если один эналаприла малеат разных фармацевтических компаний сильно отличается только по одному из фармакотерапевтических эффектов – способности контролировать АД, о каком классовом эффекте ИАПФ можно говорить?! :)
Новый критерий эффективности терапии артериальной гипертензии - систолическое артериальное давление ниже диастолического
Помню случай - вызвали на консультацию по санавиации к больной с артериальной гипертензией. Прибыл. Женщина крупная, приличного веса, кожа землистая и жизнь еле теплится. Смотрю - умирает. В мои студенческие годы учили, что нормы у здоровых свои, у больных - свои. Причина? Поступила с артериальной гипертензией - 230/140 мм рт ст. За пару часов давление сделали "нормальным" – 120/80 мм рт ст. И вот умирает. Я посоветовал поднять ножной конец и отказаться от опытов с резким понижением давления. Дело пошло на поправку. Сегодня под давлением фармкомпаний нормы артериального давления при артериальной гипертензии все ниже и ниже. Жду, что новым критерием эффективной терапии станет систолическое артериальное давление ниже диастолического.
четверг, 3 июля 2008 г.
В этой жизни живем один раз точно
Опасность же такая подстерегает всегда.
Каков конец - таков венец
Я хочу сказать - "каков конец - таков венец".
Чтобы венец можно было одеть, дело должно быть сделано как положено.
Миром правит страх за личные интересы
вторник, 1 июля 2008 г.
О жизни и смерти
Вспомнился мой университетский профессор по физиологии, который всегда спрашивал: "Как помираете?".
А ведь правда - помираем! С каждым прожитым днем на день жить остается меньше!
И помирать надо с пользой, чтобы "не было мучительно больно...". Вот именно, за бесцельно прожитые годы.
Сообщения
