Вселенские метели, обледенения, заносы, снежно-ледовая блокада аэропортов, наземных транспортных артерий в одних странах, потопы, сели в других, обрывы линий электропередач, массы людей празднующих Рождество в портах, обморожения, отморожения, смерть от переохлаждения, пропавшие без вести, ..., с последним с "пикантным" затмением полнолунием и обусловленным им "перещелкиванием" погоды с выраженными метеопатическими реакциями всех и вся, до тяжелейших сосудистых катастроф включительно. На этом фоне всплески острых респираторных вирусных инфекций просто детский лепет.
Зима только набирает обороты, но в моей жизни, перевалившей десяток лет назад за полвека, что-то такого не припоминается.
Или глобальное потепление, или глобальное похолодание, или глобальное потепление-похолодание, или просто то, что получило название странного аттрактора, когда причинно-следственные связи в климате утрачиваются и на смену приходит хаос.
понедельник, 27 декабря 2010 г.
понедельник, 6 декабря 2010 г.
Диагноз здоровья и болезни
В переводе с греческого диагноз (diagnosis) означает распознавание, и диагностике подвергаются самые разные явления.
В повседневной жизни мы встречаемся с технической, экологической, строительной,..., и, наконец, медицинской диагностикой.
Все виды медицинского диагноза в простейшем случае могут быть классифицированы на популяционный (относящийся к некоторой исследуемой популяции) и индивидуальный (относящиеся к конкретному индивиду).
Примеры популяционного диагноза - эпидемия гриппа, эпидемия холеры. Примеры индивидуального диагноза - клинический, патологоанатомический, судебно-медицинский.
Здесь мы рассматриваем клинический диагноз, который естественно определить как выраженное в терминах медицинских терминологий и классификаций внутренне непротиворечивое формализованное заключение о состоянии здоровья обследуемого.
Клинический диагноз должен удовлетворять следующим основным требованиям:
- содержать общую оценку состояния здоровья обследуемого, ограничиваясь формулой "здоров", если речь касается здорового, или наименованием болезни, если речь касается больного человека;
- отражать особенности болезни, что касается ее формы, характера, тяжести и стадии течения, основных клинических синдромов, осложнений и т.д.;
- оценивать состояние пациента в целом, его компенсаторно-приспособительные механизмы в их необходимости и достаточности для благоприятного протекания болезни;
- все пункты должны быть непротиворечивыми относительно друг друга;
- диагноз должен быть формализованным, обладая полнотой и не неся избыточной информации.
Диагноз (названия) болезни называется нозологическим и является лишь частью клинического, имея право на существование только в отношении определения принадлежности болезни к соответствующей нозологической группе. Он не более чем абстрактный и сфера его применения ограничивается, исключительно задачами статистической отчетности. И.В. Давыдовский писал: "Нозологические заключения лишь в общей форме отражают реальную действительность; они правдоподобны, но не отражают всей правды, т.е. всей полноты события индивидуального значения."
Формулирование диагноза состояния здоровья больного не составляет особых затруднений, если существует некоторая стандартная структура, приемлемая для всех множеств нозологических форм болезней.
Может быть рекомендована такая структура клинического диагноза.
1. Наименование болезни (в терминах МКБ).
2. Давность болезни.
Для острой болезни по возможности указывается точная дата. Что касается таких болезней, как инфаркт миокарда, инсульт и др., значение имеет даже указание и времени, от которых зависит, будет проводиться или нет тромболитическая терапия. Для хронических болезней указывают давность в годах, или год, когда они возникли, а также дата последнего обострения. Частота обострений в основу определения тяжести и из нее вытекает.
3. Этиология (отмечается, если она установлена; при хронических в некоторых случаях она может не иметь принципиального значения).
Рекомендуется также перечислять комплекс рисковых и причинных факторов, так как они способствуют ориентации логики врача на выбор соответствующих лечебных назначений.
4. Стадия (фаза) развития болезни.
Для острых и подострых болезней наиболее часто выделяют стадии развития, максимальных клинических проявлений и обратного развития. При некоторых болезнях стадии развития может предшествовать продромальная. При хронических болезнях выделяют стадии обострения и ремиссии. Стадия обострения, в свою очередь, имеет подстадии, отвечающие и по названию и по содержанию стадиям острой болезни.
Выделение подстадий стадии обострения хронических болезней является важным, так как терапия должна соотноситься с ними. Наиболее тяжелым случаем хронических болезней является непрерывно рецидивирующее течение, когда по сути имеет место непрерывная последовательность стадий обострения.
5. Степень тяжести болезни (легкая, среднетяжелая и тяжелая, в некоторых случаях также крайне тяжелая) оценивается по совокупности данных анамнеза, объективного обследования, результатам лабораторных и инструментальных методов.
Ведущими критериями, которые могут быть положены в основу оценки степени тяжести, являются:
- выраженность и полиморфизм клинических синдромов;
- функциональное и морфологическое состояние вовлеченного в процесс органа (системы органов);
- эффективность терапии;
- наличие осложнений;
- частота рецидивов (для хронического СЗ) в течении года.
В случаях, когда состояние больных удовлетворительное, отклонения множества показателей, связанных с лежащим в основе болезни пато-, саногенетическим процессом, от соответствующих границ нормативов оказываются менее, чем в 1.5 раза, а специфические функции (для острой формы) не нарушены.
При хронической болезни нужно учитывать, как отмечалось, и число рецидивов, которые должны возникать не чаще одного раза в год.
О средней степени тяжести говорят, когда состояние больных более тяжелое, а отклонения множества показателей, связанных с лежащим в основе болезни пато-, саногенетическим процессом, от соответствующих границ нормативов оказываются большими, чем в 1.5 раза, но меньшими, чем в 2.5 раза, специфические функции (для острой формы) так же не нарушены, или скомпенсированы, хотя могут быть и подкреплены структурными нарушениями.
При хронической форме о средней тяжести говорят и тогда когда частота обострений более 1, но менее 3 раз в год.
В других случаях говорят о тяжелом состоянии больных.
Этот пункт структуры диагноза в значительной мере пересекается со следующим, в котором перечисляются основные клинические синдромы, и оценивается их степень.
По сути, именно по степени выраженности клинических синдромов с небольшими перечисленными здесь дополнениями судят о тяжести болезни. Однако, учитывая, что она является интегративной мерой состояния здоровья больного, ее все таки полезно в структуру диагноза вносить.
6. Основные клинические синдромы.
Указываются организменные и местные (отвечающие «органам-мишеням») клинические синдромы. В них учитывают функциональные (по данным функциональных, клинико-лабораторных, биохимических, иммуноферментных и других исследований) и морфологические (на основе морфологического исследования системы органов, органа и locus morbi соответствующими методами) данные.
Оценка клинических синдромов осуществляется на основании качественных и количественных признаков. Для стандартизации рекомендуется применение единой шкалы, когда и по качественным и по количественным признакам уклонение тех или иных функций, лежащих в основе определения соответствующего синдрома, от физиологических нормативов оценивается как умеренное и выраженное.
При изменении конкретного показателя относительно нормативного не более чем в 1,3-1,5 раза говорят об умеренном, а более чем в 1,5 раза - о выраженном уклонении той или иной, представляемой им функции, соответственно, в сторону увеличения или уменьшения.
Степень компенсации нарушенных функций соответствующего органа(ов) или системы (компенсации, субкомпенсации, декомпенсации) в данной структуре диагноза раскрывается через оценку клинических синдромов.
7. Течение (оптимальное, неоптимальное, в чем выражается неоптимальность).
Это наиболее важный раздел структуры диагноза. Именно им определяется то лечение.
Если болезнь развивается по оптимальному пути, нет необходимости вмешиваться в здоровье пациента. Если же имеют место уклонения, и они определены, следует вмешаться в болезнь, но не приведением к нормам здорового человека, а к нормам соответствующей фазы ее развития.
Важно оценивать не только синдромы, их соответствие этапу в развитии болезни, но и степень согласия между их изменениями. Не может быть так, чтобы синдромы, отражающие деструктивные процессы, нарастали, а отражающие восстановительные - находились в редуцированном виде.
8. Осложнения (перечисляются в порядке их значимости, т.е. влияния на клиническое течение болезни).
9. Прогноз.
В ведении пациента диагностический процесс сочетается с лечебным, и на каждом этапе болезни (с заданной врачом частотой) необходимы оценка и коррекция лечебных мероприятий в соответствии с тем, насколько лежащие в основе болезни пато- и саногенетические процессы отклонены от характерных для благоприятно протекающего случая.
Диагноз претерпевает изменения в соответствии с изменениями состояния здоровья субъекта, у которого он был выставлен.
В повседневной жизни мы встречаемся с технической, экологической, строительной,..., и, наконец, медицинской диагностикой.
Все виды медицинского диагноза в простейшем случае могут быть классифицированы на популяционный (относящийся к некоторой исследуемой популяции) и индивидуальный (относящиеся к конкретному индивиду).
Примеры популяционного диагноза - эпидемия гриппа, эпидемия холеры. Примеры индивидуального диагноза - клинический, патологоанатомический, судебно-медицинский.
Здесь мы рассматриваем клинический диагноз, который естественно определить как выраженное в терминах медицинских терминологий и классификаций внутренне непротиворечивое формализованное заключение о состоянии здоровья обследуемого.
Клинический диагноз должен удовлетворять следующим основным требованиям:
- содержать общую оценку состояния здоровья обследуемого, ограничиваясь формулой "здоров", если речь касается здорового, или наименованием болезни, если речь касается больного человека;
- отражать особенности болезни, что касается ее формы, характера, тяжести и стадии течения, основных клинических синдромов, осложнений и т.д.;
- оценивать состояние пациента в целом, его компенсаторно-приспособительные механизмы в их необходимости и достаточности для благоприятного протекания болезни;
- все пункты должны быть непротиворечивыми относительно друг друга;
- диагноз должен быть формализованным, обладая полнотой и не неся избыточной информации.
Диагноз (названия) болезни называется нозологическим и является лишь частью клинического, имея право на существование только в отношении определения принадлежности болезни к соответствующей нозологической группе. Он не более чем абстрактный и сфера его применения ограничивается, исключительно задачами статистической отчетности. И.В. Давыдовский писал: "Нозологические заключения лишь в общей форме отражают реальную действительность; они правдоподобны, но не отражают всей правды, т.е. всей полноты события индивидуального значения."
Формулирование диагноза состояния здоровья больного не составляет особых затруднений, если существует некоторая стандартная структура, приемлемая для всех множеств нозологических форм болезней.
Может быть рекомендована такая структура клинического диагноза.
1. Наименование болезни (в терминах МКБ).
2. Давность болезни.
Для острой болезни по возможности указывается точная дата. Что касается таких болезней, как инфаркт миокарда, инсульт и др., значение имеет даже указание и времени, от которых зависит, будет проводиться или нет тромболитическая терапия. Для хронических болезней указывают давность в годах, или год, когда они возникли, а также дата последнего обострения. Частота обострений в основу определения тяжести и из нее вытекает.
3. Этиология (отмечается, если она установлена; при хронических в некоторых случаях она может не иметь принципиального значения).
Рекомендуется также перечислять комплекс рисковых и причинных факторов, так как они способствуют ориентации логики врача на выбор соответствующих лечебных назначений.
4. Стадия (фаза) развития болезни.
Для острых и подострых болезней наиболее часто выделяют стадии развития, максимальных клинических проявлений и обратного развития. При некоторых болезнях стадии развития может предшествовать продромальная. При хронических болезнях выделяют стадии обострения и ремиссии. Стадия обострения, в свою очередь, имеет подстадии, отвечающие и по названию и по содержанию стадиям острой болезни.
Выделение подстадий стадии обострения хронических болезней является важным, так как терапия должна соотноситься с ними. Наиболее тяжелым случаем хронических болезней является непрерывно рецидивирующее течение, когда по сути имеет место непрерывная последовательность стадий обострения.
5. Степень тяжести болезни (легкая, среднетяжелая и тяжелая, в некоторых случаях также крайне тяжелая) оценивается по совокупности данных анамнеза, объективного обследования, результатам лабораторных и инструментальных методов.
Ведущими критериями, которые могут быть положены в основу оценки степени тяжести, являются:
- выраженность и полиморфизм клинических синдромов;
- функциональное и морфологическое состояние вовлеченного в процесс органа (системы органов);
- эффективность терапии;
- наличие осложнений;
- частота рецидивов (для хронического СЗ) в течении года.
В случаях, когда состояние больных удовлетворительное, отклонения множества показателей, связанных с лежащим в основе болезни пато-, саногенетическим процессом, от соответствующих границ нормативов оказываются менее, чем в 1.5 раза, а специфические функции (для острой формы) не нарушены.
При хронической болезни нужно учитывать, как отмечалось, и число рецидивов, которые должны возникать не чаще одного раза в год.
О средней степени тяжести говорят, когда состояние больных более тяжелое, а отклонения множества показателей, связанных с лежащим в основе болезни пато-, саногенетическим процессом, от соответствующих границ нормативов оказываются большими, чем в 1.5 раза, но меньшими, чем в 2.5 раза, специфические функции (для острой формы) так же не нарушены, или скомпенсированы, хотя могут быть и подкреплены структурными нарушениями.
При хронической форме о средней тяжести говорят и тогда когда частота обострений более 1, но менее 3 раз в год.
В других случаях говорят о тяжелом состоянии больных.
Этот пункт структуры диагноза в значительной мере пересекается со следующим, в котором перечисляются основные клинические синдромы, и оценивается их степень.
По сути, именно по степени выраженности клинических синдромов с небольшими перечисленными здесь дополнениями судят о тяжести болезни. Однако, учитывая, что она является интегративной мерой состояния здоровья больного, ее все таки полезно в структуру диагноза вносить.
6. Основные клинические синдромы.
Указываются организменные и местные (отвечающие «органам-мишеням») клинические синдромы. В них учитывают функциональные (по данным функциональных, клинико-лабораторных, биохимических, иммуноферментных и других исследований) и морфологические (на основе морфологического исследования системы органов, органа и locus morbi соответствующими методами) данные.
Оценка клинических синдромов осуществляется на основании качественных и количественных признаков. Для стандартизации рекомендуется применение единой шкалы, когда и по качественным и по количественным признакам уклонение тех или иных функций, лежащих в основе определения соответствующего синдрома, от физиологических нормативов оценивается как умеренное и выраженное.
При изменении конкретного показателя относительно нормативного не более чем в 1,3-1,5 раза говорят об умеренном, а более чем в 1,5 раза - о выраженном уклонении той или иной, представляемой им функции, соответственно, в сторону увеличения или уменьшения.
Степень компенсации нарушенных функций соответствующего органа(ов) или системы (компенсации, субкомпенсации, декомпенсации) в данной структуре диагноза раскрывается через оценку клинических синдромов.
7. Течение (оптимальное, неоптимальное, в чем выражается неоптимальность).
Это наиболее важный раздел структуры диагноза. Именно им определяется то лечение.
Если болезнь развивается по оптимальному пути, нет необходимости вмешиваться в здоровье пациента. Если же имеют место уклонения, и они определены, следует вмешаться в болезнь, но не приведением к нормам здорового человека, а к нормам соответствующей фазы ее развития.
Важно оценивать не только синдромы, их соответствие этапу в развитии болезни, но и степень согласия между их изменениями. Не может быть так, чтобы синдромы, отражающие деструктивные процессы, нарастали, а отражающие восстановительные - находились в редуцированном виде.
8. Осложнения (перечисляются в порядке их значимости, т.е. влияния на клиническое течение болезни).
9. Прогноз.
В ведении пациента диагностический процесс сочетается с лечебным, и на каждом этапе болезни (с заданной врачом частотой) необходимы оценка и коррекция лечебных мероприятий в соответствии с тем, насколько лежащие в основе болезни пато- и саногенетические процессы отклонены от характерных для благоприятно протекающего случая.
Диагноз претерпевает изменения в соответствии с изменениями состояния здоровья субъекта, у которого он был выставлен.
Социальное благополучие
Под социальным благополучием понимают способность удовлетворять и реализовывать свои потребности, жизненные планы и социальные ожидания.
Духовное благополучие
Духовное благополучие означает осознание своего физического и психического «Я» с критическим отношением к себе и своей собственной деятельности; способность планировать и реализовывать собственную деятельность, управлять своим поведением в соответствии с социальными правилами, творить, быть цельной личностью, справляться с жизненными стрессами, продуктивно и плодотворно работая на пользу сообщества.
Компенсаторно-приспособительные механизмы организменного уровня и качество жизни больного
Болезнь не всегда заканчивается выздоровлением в смысле восстановления не только функции, но и структуры, тем более, не всегда разрешается, часто приобретая хроническое течение.
В болезни значение принадлежит компенсаторно-приспособительным процессам на поведенческом, физическом и ином уровнях, обеспечивающим жизнедеятельность, подчас весьма активную, в стесненных условиях среды.
Человек может продолжать участие в социальной жизни, изменив профессию, поддерживать физическую активность на достаточном уровне при адекватных ограничениях, и т.д.
Компенсаторно-приспособительные процессы естественно классифицировать на срочные и долговременные.
В болезни значение принадлежит компенсаторно-приспособительным процессам на поведенческом, физическом и ином уровнях, обеспечивающим жизнедеятельность, подчас весьма активную, в стесненных условиях среды.
Человек может продолжать участие в социальной жизни, изменив профессию, поддерживать физическую активность на достаточном уровне при адекватных ограничениях, и т.д.
Компенсаторно-приспособительные процессы естественно классифицировать на срочные и долговременные.
воскресенье, 5 декабря 2010 г.
Без чего невозможно чувствовать себя здоровым
Необходимые условия чувствовать себя здоровым в числе двенадцати предложили У. Уоттлс и Дж. Пауэлл. Вот они:
• надежная система взглядов на жизнь, поддерживающая хорошее состояние
• постоянный положительный настрой и способность рассматривать события в конструктивном свете
• способность периодически работать на пределе своих возможностей
• чувство сопричастности к духовной жизни
• способность быстро адаптироваться к изменяющимся условиям
• быстрое реагирование на стресс и восстановление после него
• повышенная восприимчивость ко всему хорошему
• удовольствие от физических занятий
• умение анализировать свои чувства и доверять им
• стремление вносить свой вклад в жизнь других людей
• умение проявлять великодушие и благородство
• обладание чувством юмора.
• надежная система взглядов на жизнь, поддерживающая хорошее состояние
• постоянный положительный настрой и способность рассматривать события в конструктивном свете
• способность периодически работать на пределе своих возможностей
• чувство сопричастности к духовной жизни
• способность быстро адаптироваться к изменяющимся условиям
• быстрое реагирование на стресс и восстановление после него
• повышенная восприимчивость ко всему хорошему
• удовольствие от физических занятий
• умение анализировать свои чувства и доверять им
• стремление вносить свой вклад в жизнь других людей
• умение проявлять великодушие и благородство
• обладание чувством юмора.
суббота, 4 декабря 2010 г.
Характер и частота мочеиспускания
У здорового моча выделяется с хорошим напором, безболезненно, в объеме около 150 -300 мл за один раз, преимущественно в дневное время в соответствии с особенностями питьевого режима. При приеме большого количества жидкости в вечерние часы допускается мочеиспускание ночью. Объем выделяемой за сутки мочи определяется количеством потребляемой жидкости, в том числе с пищей, и в среднем на 500-700 мл меньше, чем выпито жидкости.
Уровень артериального давления
Артериальное давление (АД) есть результат и мера оценки силы прокачивания крови сердцем по крупным артериям (систолическое (верхнее) артериальное давление - САД) и силы сопротивления крупных артерий потоку крови (диастолическое (нижнее) артериальное давление - ДАД).
АД измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). Запись АД 120/80 мм рт. ст. означает, что САД равно 120 мм рт. ст., и ДАД - 80 мм рт. ст.
В соответствии с рекомендациями ряда международных и национальных организаций АД, измеряемое медицинским работником (на приеме у врача), называется офисным Ошибки офисного измерения АД, в первую очередь благодаря самому фактору контакта пациента с врачем (например, АГ «белого халата»), могут составлять от 4 мм рт. ст. до 13 мм рт. ст.
Так как офисные цифры АД нередко не позволяют судить об истинном уровне АД, возрастает роль его домашнего и амбулаторного измерения.
Домашнее (самостоятельное) измерение артериального давления (ДИАД) инструктированным лицом дает оценку АД в реальных условиях, исключает "синдром белого халата", дисциплинирует его и повышает его же приверженность лечению, если последнее необходимо. При этом затраты на лекарства и на визиты к врачу снижаются по самым скромным оценкам на 10%.
Лицам, приступившим к контролю своего АД в домашних условиях, первую неделю рекомендуются ежедневные измерения – по два раза утром, в середине дня и вечером, каждый раз в одно и то же время с выполнением правил изменений, чтобы получить реальную картину его колебаний в опорные моменты времени. Результаты измерений записываются в дневник, который может быть оформлен на основе простой ученической тетради.
Лицу с симптоматикой, необязательно связанной с АГ, рекомендуются дополнительные измерения АД при ее появлении и на высоте симптоматики с соответствующими пометками в дневнике. Результаты измерений следует проанализировать вместе с врачем.
Минимальное количество ДИАД при установленной индивидуальной картине изменений - дважды утром и дважды вечером, если нет специальных указаний врача, не менее трёх дней в неделю.
Результаты ДИАД в первые дни выше как простая стрессовая реакция на новый метод собственного обследования, и не могут считаться диагностическими.
Под мониторированием понимают многократное измерение АД на протяжении определенного периода времени: суток, недели, месяца, года, лет. Мониторирование позволяет наблюдать за эволюцией АД и, контролируя изменения в здоровье, эффективность осуществляемых вмешательств, не имеет значения, на уровне модификации образа жизни, или ее дополнения медикаментозной терапией.
Мониторирование АД может быть офисным и, сегодня все более широко, домашним, осуществляемым самим пациентом.
Правилом хорошего тона становится иметь автоматический прибор для неинвазивного измерения АД для каждой семьи, как это принято, например с тонометром.
Суточное мониторирование АД (СМАД) является неинвазивной технологией, позволяющей проводить автоматическое измерение АД на протяжении суток и более с минимальным вмешательством в обычную жизнь пациента. СМАД позволяет определить суточные колебания АД и его результаты имеют большую прогностическую ценность, чем разовые измерения.
СМАД проводится при значительных колебаниях колебаниях АД у пациента во время одного или нескольких визитов, при подозрении на "гипертонию белого халата" у лиц с низким риском сердечнососудистых заболеваний, наличии признаков, позволяющих заподозрить гипер- и гипотензивные эпизоды, при резистентной к лечению АГ, АГ на рабочем месте, для оценки эффективности медикаментозной терапии. Около 20% пациентов с диагностируемой АГ средней степени при офисном измерении АД при СМАД показывают нормальное АД.
СМАД предусматривает дневной (06.00—24.00) и ночной (00.00—06.00) периоды. Кратность измерений в дневной период - 1 раз в 15 минут, ночной - 1 раз в 30 минут. Оба периода фиксируются пациентом нажатием на кнопку "событие" на мониторе. Начало ночного периода (для расчетов) - через 1 час после "событие", дневного - за 1 час до "событие". Во время СМАД ритм жизни не изменяется, но моменты физического и ментального стресса, отдыха, приема пищи, лекарств, и других событий фиксируются в дневнике.
По суточному индексу (СИ - степень ночного снижения) выделяют следующие типы суточных изменений АД:
• нормальная (оптимальная) степень ночного снижения АД ("dippers") - СИ в диапазоне 10-20%;
• недостаточная степень ночного снижения АД ("non-dippers") – СИ от 0% до 10%;
• повышенная степень ночного снижения АД ("over-dippers") – СИ от 10% до 20%;
• устойчивое повышение ночного АД ("night-peakers") - СИ < 0. Современные измерители АД имеют возможность передачи результатов определения АД по телефонным каналам на центральный компьютер, и далее поставщику медицинских услуг, обладающего потенциалом контроля за АД и оказания помощи пациенту. Руководящие принципы Европейских обществ артериальной гипертензии и кардиологии по ведению артериальной гипертензии выделяют оптимальное, нормальное, высокое нормальное АД, а также АГ трех степеней и изолированную систолическую АГ. Из рекомендаций выпали по понятным причинам (видно из названия) низкое АД, артериальная гипотензия и ортостатическая артериальная гипотензия (см. таблицу). Таблица Определение и классификация уровней АД (мм рт ст) у лиц в возрасте более 18 лет в рекомендациях Европейских обществ артериальной гипертензии и кардиологии по ведению артериальной гипертензии (2003) с моими изменениями и дополнениями* Категория Систолическое Диастолическое Ортостатическая артериальная гипотензия (степень падения АД спустя 3 минуты после перехода с горизонтального в вертикальное положение) >20 мм рт. ст. >10 мм рт. ст.
Низкое, артериальное давление < 90 < 60
Оптимальное 90-120 60-80
Нормальное 121-129 81-84
Высокое нормальное 130-139 85-89
Артериальная Гипертензия Степень 1 (мягкая) 140-159 90-99
Степень 2 (умеренная) 160-179 100-109
Степень 3 (тяжелая) ≥ 180 ≥ 110
Изолированная систолическая ≥ 140 < 90
*- по данным офисных измерений, если САД и ДПД оказываются в различных категориях, выбирается высшая категория (НИЯ), для ДАД в положении лежа табличные данные на 5 мм рт. ст. ниже.
При сравнении офисного, домашнего и полученного при суточном мониторировании АД необходимо ориентироваться на представленную ниже таблицу.
Таблица
Граничные значения АД (мм рт. ст) для определения АГ при разных способах измерений, Руководящие принципы европейских обществ артериальной гипертензии и кардиологии по ведению артериальной гипертензии (2003)
Место измерения АД САД ДАД
Офис 140 90
Дома 135 85
СМАД 125 80
Естественно считать уровнями нормального АД оптимальное, нормальное, и высокое нормальное АД. Классификация уровней условна по одной причине - нормы АД строго индивидуальны и определяются совокупностью гено- и фенотипических факторов. Они ниже для человека низкого роста и астенического телосложения и выше – высокого роста и атлетического телосложения. На его текущие значения влияет множество факторов, таких как физический и психический стресс, диета, погодные условия, прием лекарств и многие другие.
Считается, однако, что у взрослого в покое АД не должно превышать 120/80 мм рт. ст. Добавлю, что не должно быть ниже и 90/60 мм рт. ст.
Нормальным является АД, не просто попавшее в указанный диапазон колебаний САД и ДАД при офисном измерении, но и обязательно имеющее четкую суточную (циркадианную) периодичность с повышением в дневное и понижением ночное время в соответствии с приведенным выше критерием нормальной (оптимальной) степени ночного снижения ("dippers"), то есть с СИ в диапазоне 10-20%.
Об АГ говорят, когда в покое систолическое давление более 139 мм рт. ст. и/или диастолическое - 89 мм рт. ст. регистрируются, по крайней мере, при двух раздельных по времени измерениях. Поэтому диагноз АГ должен основываться на результатах многократного измерения (мониторирования) АД, выполненного в разные дни. При незначительном превышении уровня высокого нормального АД (мягкая (1 степени) АГ) измерения должны повторяться на протяжении нескольких месяцев, так как весьма часто отмечается его возврат к нормальным величинам.
Диагноз артериальной гипотензии также основывается на результатах многократного измерения (мониторирования) АД, выполненного в разные дни. Как и АГ, она может быть первичной и вторичной как одно из проявлений других заболеваний.
Особой разновидностью является ортостатическая артериальная гипотензия. Она не есть самостоятельное заболевание, но представляет собой одно из проявлений нарушений регуляции АД при самых разных патологических состояниях. Так, она встречается при многих неврологических расстройствах, в которые вовлечена вегетативная регуляция. В терапевтической клинике наиболее часто она развивается у пожилых и связана с нарушением барорефлексорного контроля. Его наиболее частая и наиболее вероятная причина - атеросклеротический процесс в артериях.
Важное замечание - ортостатическая артериальная гипотензия может быть одним из клинических синдромов АГ, очень часто протекает на фоне повышенного АД. Ее причиной у таких пациентов может быть просто антигипертензивная терапия, например, бета-адреноблокаторами, что диагностируется временной отменой соответствующих препаратов с повторным контролем ортостатических реакций АД.
У здорового при физическом и психическом стрессе САД повышается и в период активного восстановления возвращается на исходный уровень в ближайшие 5-10 минут. При пассивном восстановлении оно может резко снизиться с депонированием крови в периферических частях тела. Одновременно с этим может резко снизиться и ДАД. Если снижение САД по времени задерживается, это также может говорить о нарушениях кровообращения. С другой стороны, повышение ДАД более чем на 10 мм рт. ст. после нагрузки является проявлением нестабильных форм АГ и может ассоциироваться с ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом.
Стандартом контроля изменений АД во время физических упражнений является стресс-тест в пробе с велоэргометром или тредмилом.
Чрезмерно быстрые рост или падение САД при физической нагрузке могут быть индикаторами нарушений кровообращения. Их признаками выступают головокружение и одышка, которые документируются. Так, повышение САД более 200 мт рт. ст в первые 6 минут физической нагрузки предсказывает увеличение кардиоваскулярного риска у мужчин среднего возраста в 2 раза. Точно так же абнормальной является неспособность САД к росту при увеличении нагрузки (гипотензия напряжения). При указанной эволюции изменений ДАД остается на одном уровне или имеет тенденцию снижения, но не более, чем на 10 мм рт. ст. Если оно падает больше, упражнения необходимо приостановить до консультации с врачем. Иначе можно пропустить ортостатическую артериальную гипотензию.
Лица, принимающие лекарственные средства, могут показывать разные реакции на упражнения.
АД измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.). Запись АД 120/80 мм рт. ст. означает, что САД равно 120 мм рт. ст., и ДАД - 80 мм рт. ст.
В соответствии с рекомендациями ряда международных и национальных организаций АД, измеряемое медицинским работником (на приеме у врача), называется офисным Ошибки офисного измерения АД, в первую очередь благодаря самому фактору контакта пациента с врачем (например, АГ «белого халата»), могут составлять от 4 мм рт. ст. до 13 мм рт. ст.
Так как офисные цифры АД нередко не позволяют судить об истинном уровне АД, возрастает роль его домашнего и амбулаторного измерения.
Домашнее (самостоятельное) измерение артериального давления (ДИАД) инструктированным лицом дает оценку АД в реальных условиях, исключает "синдром белого халата", дисциплинирует его и повышает его же приверженность лечению, если последнее необходимо. При этом затраты на лекарства и на визиты к врачу снижаются по самым скромным оценкам на 10%.
Лицам, приступившим к контролю своего АД в домашних условиях, первую неделю рекомендуются ежедневные измерения – по два раза утром, в середине дня и вечером, каждый раз в одно и то же время с выполнением правил изменений, чтобы получить реальную картину его колебаний в опорные моменты времени. Результаты измерений записываются в дневник, который может быть оформлен на основе простой ученической тетради.
Лицу с симптоматикой, необязательно связанной с АГ, рекомендуются дополнительные измерения АД при ее появлении и на высоте симптоматики с соответствующими пометками в дневнике. Результаты измерений следует проанализировать вместе с врачем.
Минимальное количество ДИАД при установленной индивидуальной картине изменений - дважды утром и дважды вечером, если нет специальных указаний врача, не менее трёх дней в неделю.
Результаты ДИАД в первые дни выше как простая стрессовая реакция на новый метод собственного обследования, и не могут считаться диагностическими.
Под мониторированием понимают многократное измерение АД на протяжении определенного периода времени: суток, недели, месяца, года, лет. Мониторирование позволяет наблюдать за эволюцией АД и, контролируя изменения в здоровье, эффективность осуществляемых вмешательств, не имеет значения, на уровне модификации образа жизни, или ее дополнения медикаментозной терапией.
Мониторирование АД может быть офисным и, сегодня все более широко, домашним, осуществляемым самим пациентом.
Правилом хорошего тона становится иметь автоматический прибор для неинвазивного измерения АД для каждой семьи, как это принято, например с тонометром.
Суточное мониторирование АД (СМАД) является неинвазивной технологией, позволяющей проводить автоматическое измерение АД на протяжении суток и более с минимальным вмешательством в обычную жизнь пациента. СМАД позволяет определить суточные колебания АД и его результаты имеют большую прогностическую ценность, чем разовые измерения.
СМАД проводится при значительных колебаниях колебаниях АД у пациента во время одного или нескольких визитов, при подозрении на "гипертонию белого халата" у лиц с низким риском сердечнососудистых заболеваний, наличии признаков, позволяющих заподозрить гипер- и гипотензивные эпизоды, при резистентной к лечению АГ, АГ на рабочем месте, для оценки эффективности медикаментозной терапии. Около 20% пациентов с диагностируемой АГ средней степени при офисном измерении АД при СМАД показывают нормальное АД.
СМАД предусматривает дневной (06.00—24.00) и ночной (00.00—06.00) периоды. Кратность измерений в дневной период - 1 раз в 15 минут, ночной - 1 раз в 30 минут. Оба периода фиксируются пациентом нажатием на кнопку "событие" на мониторе. Начало ночного периода (для расчетов) - через 1 час после "событие", дневного - за 1 час до "событие". Во время СМАД ритм жизни не изменяется, но моменты физического и ментального стресса, отдыха, приема пищи, лекарств, и других событий фиксируются в дневнике.
По суточному индексу (СИ - степень ночного снижения) выделяют следующие типы суточных изменений АД:
• нормальная (оптимальная) степень ночного снижения АД ("dippers") - СИ в диапазоне 10-20%;
• недостаточная степень ночного снижения АД ("non-dippers") – СИ от 0% до 10%;
• повышенная степень ночного снижения АД ("over-dippers") – СИ от 10% до 20%;
• устойчивое повышение ночного АД ("night-peakers") - СИ < 0. Современные измерители АД имеют возможность передачи результатов определения АД по телефонным каналам на центральный компьютер, и далее поставщику медицинских услуг, обладающего потенциалом контроля за АД и оказания помощи пациенту. Руководящие принципы Европейских обществ артериальной гипертензии и кардиологии по ведению артериальной гипертензии выделяют оптимальное, нормальное, высокое нормальное АД, а также АГ трех степеней и изолированную систолическую АГ. Из рекомендаций выпали по понятным причинам (видно из названия) низкое АД, артериальная гипотензия и ортостатическая артериальная гипотензия (см. таблицу). Таблица Определение и классификация уровней АД (мм рт ст) у лиц в возрасте более 18 лет в рекомендациях Европейских обществ артериальной гипертензии и кардиологии по ведению артериальной гипертензии (2003) с моими изменениями и дополнениями* Категория Систолическое Диастолическое Ортостатическая артериальная гипотензия (степень падения АД спустя 3 минуты после перехода с горизонтального в вертикальное положение) >20 мм рт. ст. >10 мм рт. ст.
Низкое, артериальное давление < 90 < 60
Оптимальное 90-120 60-80
Нормальное 121-129 81-84
Высокое нормальное 130-139 85-89
Артериальная Гипертензия Степень 1 (мягкая) 140-159 90-99
Степень 2 (умеренная) 160-179 100-109
Степень 3 (тяжелая) ≥ 180 ≥ 110
Изолированная систолическая ≥ 140 < 90
*- по данным офисных измерений, если САД и ДПД оказываются в различных категориях, выбирается высшая категория (НИЯ), для ДАД в положении лежа табличные данные на 5 мм рт. ст. ниже.
При сравнении офисного, домашнего и полученного при суточном мониторировании АД необходимо ориентироваться на представленную ниже таблицу.
Таблица
Граничные значения АД (мм рт. ст) для определения АГ при разных способах измерений, Руководящие принципы европейских обществ артериальной гипертензии и кардиологии по ведению артериальной гипертензии (2003)
Место измерения АД САД ДАД
Офис 140 90
Дома 135 85
СМАД 125 80
Естественно считать уровнями нормального АД оптимальное, нормальное, и высокое нормальное АД. Классификация уровней условна по одной причине - нормы АД строго индивидуальны и определяются совокупностью гено- и фенотипических факторов. Они ниже для человека низкого роста и астенического телосложения и выше – высокого роста и атлетического телосложения. На его текущие значения влияет множество факторов, таких как физический и психический стресс, диета, погодные условия, прием лекарств и многие другие.
Считается, однако, что у взрослого в покое АД не должно превышать 120/80 мм рт. ст. Добавлю, что не должно быть ниже и 90/60 мм рт. ст.
Нормальным является АД, не просто попавшее в указанный диапазон колебаний САД и ДАД при офисном измерении, но и обязательно имеющее четкую суточную (циркадианную) периодичность с повышением в дневное и понижением ночное время в соответствии с приведенным выше критерием нормальной (оптимальной) степени ночного снижения ("dippers"), то есть с СИ в диапазоне 10-20%.
Об АГ говорят, когда в покое систолическое давление более 139 мм рт. ст. и/или диастолическое - 89 мм рт. ст. регистрируются, по крайней мере, при двух раздельных по времени измерениях. Поэтому диагноз АГ должен основываться на результатах многократного измерения (мониторирования) АД, выполненного в разные дни. При незначительном превышении уровня высокого нормального АД (мягкая (1 степени) АГ) измерения должны повторяться на протяжении нескольких месяцев, так как весьма часто отмечается его возврат к нормальным величинам.
Диагноз артериальной гипотензии также основывается на результатах многократного измерения (мониторирования) АД, выполненного в разные дни. Как и АГ, она может быть первичной и вторичной как одно из проявлений других заболеваний.
Особой разновидностью является ортостатическая артериальная гипотензия. Она не есть самостоятельное заболевание, но представляет собой одно из проявлений нарушений регуляции АД при самых разных патологических состояниях. Так, она встречается при многих неврологических расстройствах, в которые вовлечена вегетативная регуляция. В терапевтической клинике наиболее часто она развивается у пожилых и связана с нарушением барорефлексорного контроля. Его наиболее частая и наиболее вероятная причина - атеросклеротический процесс в артериях.
Важное замечание - ортостатическая артериальная гипотензия может быть одним из клинических синдромов АГ, очень часто протекает на фоне повышенного АД. Ее причиной у таких пациентов может быть просто антигипертензивная терапия, например, бета-адреноблокаторами, что диагностируется временной отменой соответствующих препаратов с повторным контролем ортостатических реакций АД.
У здорового при физическом и психическом стрессе САД повышается и в период активного восстановления возвращается на исходный уровень в ближайшие 5-10 минут. При пассивном восстановлении оно может резко снизиться с депонированием крови в периферических частях тела. Одновременно с этим может резко снизиться и ДАД. Если снижение САД по времени задерживается, это также может говорить о нарушениях кровообращения. С другой стороны, повышение ДАД более чем на 10 мм рт. ст. после нагрузки является проявлением нестабильных форм АГ и может ассоциироваться с ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом.
Стандартом контроля изменений АД во время физических упражнений является стресс-тест в пробе с велоэргометром или тредмилом.
Чрезмерно быстрые рост или падение САД при физической нагрузке могут быть индикаторами нарушений кровообращения. Их признаками выступают головокружение и одышка, которые документируются. Так, повышение САД более 200 мт рт. ст в первые 6 минут физической нагрузки предсказывает увеличение кардиоваскулярного риска у мужчин среднего возраста в 2 раза. Точно так же абнормальной является неспособность САД к росту при увеличении нагрузки (гипотензия напряжения). При указанной эволюции изменений ДАД остается на одном уровне или имеет тенденцию снижения, но не более, чем на 10 мм рт. ст. Если оно падает больше, упражнения необходимо приостановить до консультации с врачем. Иначе можно пропустить ортостатическую артериальную гипотензию.
Лица, принимающие лекарственные средства, могут показывать разные реакции на упражнения.
Температура тела
Температура тела является интегративным показателем, характеризующим состояние терморегуляции всего организма человека. В естественных условиях она характеризуется высокой стабильностью и малым диапазоном колебаний.
Температура тела определяется в градусах по Цельсию (0С) или, как в США, по Фаренгейту (0F) путем прямого измерения медицинским (ртутным, электронным, жидкокристаллическим) термометром. Традиционными местами измерения являются подмышечные впадины, носовые ходы, полость рта, прямая кишка.
Изменение (повышение или понижение) температуры тела может быть как общим, так и в отдельной его части. В первом случае говорят об изменении общей, во втором – местной температуры.
Температура тела в состоянии покоя у здорового человека в подмышечной впадине равна 36,4-36,80С, в прямой кишке - на 0,5-1,00С выше. Наиболее низкая она в 3-6 часов утра и наиболее высокая – в 5-9 часов вечера. Суточные колебания температуры – порядка 0,60С.
Регуляция температуры тела построена по типу контура с обратной связью и осуществляется центрами головного мозга.
Воспринимают температуру окружающей среды специальные образования - тепловые и холодовые терморецепторы. Они являются свободными нервными окончаниями, располагающимися в разных слоях кожи и слизистых оболочек, а также в стенке подкожных кровеносных сосудов. Нервные импульсы с терморецепторов через спинной мозг передаются в головной к чувствительным зонам коры и в центр терморегуляции (ядра гипоталамуса). Передние ядра гипоталамуса отвечают за образование тепла, а задние - за его отдачу.
Наряду с нервной составляющей регуляция температуры тела осуществляется при активном участии эндокринной системы. Наиболее важные органы этой системы - щитовидная железа и мозговое вещество надпочечников - обеспечивают, соответственно, образование и отдачу тепла. У женщин в регуляции температуры тела значение принадлежит также гормонам, что предопределяет ее более высокие значения во второй фазе менструального цикла и при наступлении беременности.
Производство тепла осуществляется за счет активации обмена веществ в результате переваривании пищи, а в экстренных случаях - за счет повышения мышечной активности, например мышечной дрожи. Теплоотдача происходит по градиенту температур (от более теплого тела к более холодному окружению) в форме теплового, электромагнитного излучения, а также испарения и потоотделения.
Существенное влияние на терморегуляцию оказывает состояние кровоснабжения, прежде всего кожи и подкожно-жировой клетчатки. Спазм поверхностных сосудов снижает, а расширение - повышает теплоотдачу.
О снижении температуры тела (гипотермии) говорят при ее падении ниже 350С. Опасным для жизни считается падение ниже 330С: вначале развивается потеря сознания, затем остановка сердца и смерть.
О повышении общей температуры тела (гипертермии) говорят, если она превысит в ранние утренние часы 37,20С или 37,80С - в любое время суток.
Превышение температуры тела до 410С может обусловить возникновение судорог, в первую очередь у детей. При температуре 42,20С развивается денатурации белков, приводящая к необратимым изменениям мозга и других тканей.
У здорового человека причиной как общей, так и местной гипотермии является переохлаждение (холодовая травма), которое в зависимости от вызванных в организме изменений может быть необратимым или обратимым.
В наибольшей степени гипотермии подвержены дети, пожилые и старики, лица с соматическими заболеваниями. Их приспособляемость к изменениям температуры окружающей среды либо еще не развита, либо существенно нарушена/истощена.
Общая и локальная гипертермия встречаются гораздо чаще, чем гипотермия. У изначально здоровых ее основной причиной является соответствующее изменение параметров окружающей среды: повышение температуры более 320С и влажности более 60%. Кроме этого, «перегревание» возможно и в результате парникового эффекта: использование при занятии физическими упражнениями, бегом спортивной одежды, минимизирующей теплоотдачу. Перегревание может обернуться развитием судорог, головной боли и рвоты, шаткой походки, бессвязной речи, учащенного дыхания и сердцебиения на фоне падения артериального давления. Эти нарушения могут стать причиной мозгового инсульта, инфаркта миокарда, других тромботических осложнений.
Простую гипертермию следует различать с лихорадкой, которая есть проявление и один из важных механизмов развития острых и обострения многих хронических воспалительных заболеваний инфекционной и неинфекционной природы, некоторых опухолей, повреждений органов и тканей (травмы, хирургические вмешательства), нарушений кровообращения (инсульт, инфаркт, тромбоз сосудов нижних конечностей) и т.д. Иногда организм может реагировать лихорадкой на введение вакцин или прием некоторых лекарств.
Температура тела определяется в градусах по Цельсию (0С) или, как в США, по Фаренгейту (0F) путем прямого измерения медицинским (ртутным, электронным, жидкокристаллическим) термометром. Традиционными местами измерения являются подмышечные впадины, носовые ходы, полость рта, прямая кишка.
Изменение (повышение или понижение) температуры тела может быть как общим, так и в отдельной его части. В первом случае говорят об изменении общей, во втором – местной температуры.
Температура тела в состоянии покоя у здорового человека в подмышечной впадине равна 36,4-36,80С, в прямой кишке - на 0,5-1,00С выше. Наиболее низкая она в 3-6 часов утра и наиболее высокая – в 5-9 часов вечера. Суточные колебания температуры – порядка 0,60С.
Регуляция температуры тела построена по типу контура с обратной связью и осуществляется центрами головного мозга.
Воспринимают температуру окружающей среды специальные образования - тепловые и холодовые терморецепторы. Они являются свободными нервными окончаниями, располагающимися в разных слоях кожи и слизистых оболочек, а также в стенке подкожных кровеносных сосудов. Нервные импульсы с терморецепторов через спинной мозг передаются в головной к чувствительным зонам коры и в центр терморегуляции (ядра гипоталамуса). Передние ядра гипоталамуса отвечают за образование тепла, а задние - за его отдачу.
Наряду с нервной составляющей регуляция температуры тела осуществляется при активном участии эндокринной системы. Наиболее важные органы этой системы - щитовидная железа и мозговое вещество надпочечников - обеспечивают, соответственно, образование и отдачу тепла. У женщин в регуляции температуры тела значение принадлежит также гормонам, что предопределяет ее более высокие значения во второй фазе менструального цикла и при наступлении беременности.
Производство тепла осуществляется за счет активации обмена веществ в результате переваривании пищи, а в экстренных случаях - за счет повышения мышечной активности, например мышечной дрожи. Теплоотдача происходит по градиенту температур (от более теплого тела к более холодному окружению) в форме теплового, электромагнитного излучения, а также испарения и потоотделения.
Существенное влияние на терморегуляцию оказывает состояние кровоснабжения, прежде всего кожи и подкожно-жировой клетчатки. Спазм поверхностных сосудов снижает, а расширение - повышает теплоотдачу.
О снижении температуры тела (гипотермии) говорят при ее падении ниже 350С. Опасным для жизни считается падение ниже 330С: вначале развивается потеря сознания, затем остановка сердца и смерть.
О повышении общей температуры тела (гипертермии) говорят, если она превысит в ранние утренние часы 37,20С или 37,80С - в любое время суток.
Превышение температуры тела до 410С может обусловить возникновение судорог, в первую очередь у детей. При температуре 42,20С развивается денатурации белков, приводящая к необратимым изменениям мозга и других тканей.
У здорового человека причиной как общей, так и местной гипотермии является переохлаждение (холодовая травма), которое в зависимости от вызванных в организме изменений может быть необратимым или обратимым.
В наибольшей степени гипотермии подвержены дети, пожилые и старики, лица с соматическими заболеваниями. Их приспособляемость к изменениям температуры окружающей среды либо еще не развита, либо существенно нарушена/истощена.
Общая и локальная гипертермия встречаются гораздо чаще, чем гипотермия. У изначально здоровых ее основной причиной является соответствующее изменение параметров окружающей среды: повышение температуры более 320С и влажности более 60%. Кроме этого, «перегревание» возможно и в результате парникового эффекта: использование при занятии физическими упражнениями, бегом спортивной одежды, минимизирующей теплоотдачу. Перегревание может обернуться развитием судорог, головной боли и рвоты, шаткой походки, бессвязной речи, учащенного дыхания и сердцебиения на фоне падения артериального давления. Эти нарушения могут стать причиной мозгового инсульта, инфаркта миокарда, других тромботических осложнений.
Простую гипертермию следует различать с лихорадкой, которая есть проявление и один из важных механизмов развития острых и обострения многих хронических воспалительных заболеваний инфекционной и неинфекционной природы, некоторых опухолей, повреждений органов и тканей (травмы, хирургические вмешательства), нарушений кровообращения (инсульт, инфаркт, тромбоз сосудов нижних конечностей) и т.д. Иногда организм может реагировать лихорадкой на введение вакцин или прием некоторых лекарств.
среда, 1 декабря 2010 г.
Масса тела
Масса тела является мерой веса человека, определяется путем обычного взвешивания и измеряется традиционно в килограммах. Физиологические нормы массы тела индивидуальны.
Избыток и дефицит массы тела негативно отражаются не только на физической, но и психической, социальной составляющих здоровья человека, значимо снижая качество и продолжительность его жизни.
Особенно актуальна избыточная масса тела, которой по данным ВОЗ страдает каждый третий житель планеты.
Кроме наследственной предрасположенности избыточной массе тела способствуют малоподвижный образ жизни в сочетании с нерациональным питанием с избыточным потреблением высококалорийных продуктов.
Избыточная масса тела оказывает негативное влияние на физическое здоровье из-за более высокого риска развития артериальной гипертензии, сахарного диабета 2-го типа, атеросклероза, ишемической болезни сердца, инсульта, заболеваний желчного пузыря, остеоартрита, ночного апноэ; рака груди, толстой кишки, эндометрия, простаты. Не менее серьезно страдает социальная адаптация, чему способствуют снижение активности и более низкий рейтинг у работодателей при приеме на работу, др. Все это еще больше нарушает качество жизни взрослых людей с избыточным весом.
Такое же значение имеет и недостаточная масса тела.
Физиологические нормы массы тела соотносятся с ростом, полом и возрастом. Для их оценки чаще пользуются индексом массы тела (ИМТ), который определяют как соотношение массы тела (кг) к возведенному в квадрат росту (м2). Так как в период роста и полового созревания упитанность детей/подростков вариабельна, их ИМТ соотносят с возрастом. В возрасте старше 20 в оценке ИМТ возрастом пренебрегают. Физиологические нормативы ИМТ взрослых представлены таблице.
Таблица. Масса и ИМТ взрослого здорового человека
Масса тела ИМТ (кг/м2)
Недостаточна менее 18,5
Нормалена 18,5 – 24,9
Избыточна 25,0 – 29,9
Ожирение 30,0 и более
Лицам пожилого и старческого возраста в поддержании здоровья на должном уровне следует ориентироваться на более низкие значения ИМТ в физиологическом весовом диапазоне.
Несмотря на большую по сравнению с массой тела универсальность ИМТ в оценке избытка веса, в случаях нарушения естественных пропорций фигуры за счет избыточного отложения жира в области живота, бедер принято дополнительно измерять их окружности и определять индекс «талия/бедро». Нормальной принято считать окружность талии менее 88 см у женщин и 102 см у мужчин. Индекс «талия/бедро» у женщин не должен превышать 0,8, а у мужчин 0,9.
ИМТ является достаточно чувствительным показателем, который может много «поведать» человеку не только о его настоящем здоровье, но и о перспективах на будущее.
Контролировать ИМТ можно начинать в любом возрасте, но наилучшие результаты достигаются, когда контроль начинается c беременности. Это позволяет избежать массы проблем не только у будущей матери, но и ее будущего ребенка.
Избыток и дефицит массы тела негативно отражаются не только на физической, но и психической, социальной составляющих здоровья человека, значимо снижая качество и продолжительность его жизни.
Особенно актуальна избыточная масса тела, которой по данным ВОЗ страдает каждый третий житель планеты.
Кроме наследственной предрасположенности избыточной массе тела способствуют малоподвижный образ жизни в сочетании с нерациональным питанием с избыточным потреблением высококалорийных продуктов.
Избыточная масса тела оказывает негативное влияние на физическое здоровье из-за более высокого риска развития артериальной гипертензии, сахарного диабета 2-го типа, атеросклероза, ишемической болезни сердца, инсульта, заболеваний желчного пузыря, остеоартрита, ночного апноэ; рака груди, толстой кишки, эндометрия, простаты. Не менее серьезно страдает социальная адаптация, чему способствуют снижение активности и более низкий рейтинг у работодателей при приеме на работу, др. Все это еще больше нарушает качество жизни взрослых людей с избыточным весом.
Такое же значение имеет и недостаточная масса тела.
Физиологические нормы массы тела соотносятся с ростом, полом и возрастом. Для их оценки чаще пользуются индексом массы тела (ИМТ), который определяют как соотношение массы тела (кг) к возведенному в квадрат росту (м2). Так как в период роста и полового созревания упитанность детей/подростков вариабельна, их ИМТ соотносят с возрастом. В возрасте старше 20 в оценке ИМТ возрастом пренебрегают. Физиологические нормативы ИМТ взрослых представлены таблице.
Таблица. Масса и ИМТ взрослого здорового человека
Масса тела ИМТ (кг/м2)
Недостаточна менее 18,5
Нормалена 18,5 – 24,9
Избыточна 25,0 – 29,9
Ожирение 30,0 и более
Лицам пожилого и старческого возраста в поддержании здоровья на должном уровне следует ориентироваться на более низкие значения ИМТ в физиологическом весовом диапазоне.
Несмотря на большую по сравнению с массой тела универсальность ИМТ в оценке избытка веса, в случаях нарушения естественных пропорций фигуры за счет избыточного отложения жира в области живота, бедер принято дополнительно измерять их окружности и определять индекс «талия/бедро». Нормальной принято считать окружность талии менее 88 см у женщин и 102 см у мужчин. Индекс «талия/бедро» у женщин не должен превышать 0,8, а у мужчин 0,9.
ИМТ является достаточно чувствительным показателем, который может много «поведать» человеку не только о его настоящем здоровье, но и о перспективах на будущее.
Контролировать ИМТ можно начинать в любом возрасте, но наилучшие результаты достигаются, когда контроль начинается c беременности. Это позволяет избежать массы проблем не только у будущей матери, но и ее будущего ребенка.
Лихорадка
В реализации и исходах болезней, в особенности, что касается воспаления, исключительное место занимает лихорадка.
Непосредственной причиной лихорадки является появление в организме чрезмерного количества биологически активных веществ (пирогенов), а также гормонов, стимулирующих терморецепторы и повышающих продукцию тепла в организме. При поражении центральной нервной системы возможно непосредственное раздражение соответствующих мозговых структур.
Пирогены и участвующие в терморегуляции гормоны не только повышают температуру тела, но и активируют противостоящую болезням иммунную систему, запускают процессы восстановления/замещения поврежденных клеток и тканей. Мало того, повышение температуры тела создает неблагоприятные условия для болезнетворных вирусов, микробов и других инфекционных агентов, она, получается, еще есть и мощный импульс и инструмент будущего выздоровления.
С лихорадкой возрастают скорость и интенсивность обмена веществ, повышается резистентность организма, активируются необходимые связи в пато- и саногенетических механизмах болезни.
По лихорадке можно достаточно полно судить о течении болезни. Чтобы оно
было благоприятным, необходимо, чтобы лихорадка была адекватной по степени и динамике самой болезни. Одинаково плохи недостаточная и чрезмерная лихорадка, причем при температуре, близкой к 40 градусам состояние больных расценивают как критическое. Таким же оно является и при падении температуры тела ниже 36 градусов. Недостаточное повышение температуры при лихорадке может быть причиной гипореактивности, и чрезмерное - гиперреактивности, последствия которых для воспаления уже разобраны.
Непосредственной причиной лихорадки является появление в организме чрезмерного количества биологически активных веществ (пирогенов), а также гормонов, стимулирующих терморецепторы и повышающих продукцию тепла в организме. При поражении центральной нервной системы возможно непосредственное раздражение соответствующих мозговых структур.
Пирогены и участвующие в терморегуляции гормоны не только повышают температуру тела, но и активируют противостоящую болезням иммунную систему, запускают процессы восстановления/замещения поврежденных клеток и тканей. Мало того, повышение температуры тела создает неблагоприятные условия для болезнетворных вирусов, микробов и других инфекционных агентов, она, получается, еще есть и мощный импульс и инструмент будущего выздоровления.
С лихорадкой возрастают скорость и интенсивность обмена веществ, повышается резистентность организма, активируются необходимые связи в пато- и саногенетических механизмах болезни.
По лихорадке можно достаточно полно судить о течении болезни. Чтобы оно
было благоприятным, необходимо, чтобы лихорадка была адекватной по степени и динамике самой болезни. Одинаково плохи недостаточная и чрезмерная лихорадка, причем при температуре, близкой к 40 градусам состояние больных расценивают как критическое. Таким же оно является и при падении температуры тела ниже 36 градусов. Недостаточное повышение температуры при лихорадке может быть причиной гипореактивности, и чрезмерное - гиперреактивности, последствия которых для воспаления уже разобраны.
Подписаться на:
Сообщения (Atom)
Сообщения
