Ятрогении нет!

Ятрогения не редкое событие. Она в практике каждого из нас, часто проходя незамеченной. Но от того не легче, в первую очередь нашим пациентам.
Вот пример. Пациентка в возрасте 50 лет, кассир, горожанка, с жалобами на редкий пульс (до 50 уд./мин.), чувство замирания сердца, перебои в работе сердца, периодические головные боли в затылочной области распирающего характера, общая слабость, нарушение сна, страх смерти.
Из анамнеза болезни около 3 лет назад появились периодически возникающая боль в области сердца щипающего характера, слабость, иногда головная боль. Артериальное давление (АД) не измеряла. К врачам не обращалась, принимала корвалдин, пумпан. Около 1 года назад эпизод сильной головной боли, общей слабости, носовое кровотечение. Вызвала участкового терапевта, было зарегистрировано АД (170/100) мм рт.ст., назначен бетаксалол 20 мг/1 раз в сутки. АД нормализовалось (125/75) мм рт.ст.)). Спустя 3-4 месяца (постоянного приема бетаксалола мг) перебои в работе сердца (2-3) раза в день, чувство замирания сердца, сильная постоянная головная боль, общая слабость. За последние 2 недели самочувствие ухудшилось, перебои в работе сердца стали более частыми (до 20 раз в день), появился страх смерти («остановится сердце»). Обратилась за консультацией.
Из анамнеза жизни мать-одиночка, дочь 23 года, курит 2-3 сигареты в день, алкоголь (вино) по праздникам, аллергический анамнез не отягощен, в детстве аппендэктомия, у матери ишемическая болезнь сердца(ИБС), перенесенный инфаркт миокарда, умерла в 82 года, у брата ИБС, инфаркт миокарда, умер в 62 года после инсульта.
Общее состояние удовлетворительное, правильного телосложения, рост 168 см, вес 70 кг, АД (140/85) мм рт.ст., ритм сердца неправильный, ЧСС - 54 уд/ми., тоны сердца достаточной громкости, шумы не выслушиваются, другие органы и системы в пределах нормы.
Поставлен диагноз: артериальная гипертензия, степень I, стадия I, сердечная недостаточность, функциональный класс 0, ятрогенная (бетаксолол) синусовая брадикардия с частой политопной нерегулярной наджелудочковой экстрасистолией, отсуствие ортостатических реакций АД, обратные ортостатические реакции ЧСС.
Рекомендавано лечение. Диета: уменьшение употребления поваренной соли, ограничение употребления чая и кофе, снижение калорийности пищи за счет углеводов и жиров, введение в рацион больше фруктов, овощей, морской рыбы, ограничение объема потребляемой жидкости, дробный частый прием пищи. Контролируемая физическая нагрузка. Контроль АД и ЧСС в домашних условиях. Ступенчатый уход от бетаксолола (см. таблицу).Добавление лизиноприла в дозе 5 мг/сут. с последующим систематическим приемом.
Результат (спустя 4 недели): жалоб нет, самочувствие хорошее, общее состояние удовлетворительное, контролируемое АД (130/85) мм рт.ст., ЧСС 72 уд/мин., адекватные ортостатические реакции АД и ЧСС.

Видим, ятрогения чистой воды, и причина на поверхности. Комментарии, конечно, сделать можно, но нужно ли?